Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Невероятно, но женщины с синдромом Ларона (карлики) никогда не болеют раком груди.

Это не говорит о том, что Вселенная более благосклонна к маленьким, изящным женщинам. Рост во взрослом возрасте определяется работой эстрогена, прогестерона, андрогенов, гормона роста, инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), а также рационом питания в детстве и подростковом возрасте [480] R. G. Ziegler, “Anthropometry and Breast Cancer,” Journal of Nutrition 127, no. 5 (May 1997): 924S–928S. . Эти гормональные сигналы взаимодействуют с генетическими предпосылками, биологическими сигнальными путями, окружающей средой и образом жизни, например диетой и физическими нагрузками, и другими довольно сложными и до конца не изученными механизмами. Насколько низкий рост позволяет вообще избежать рака молочной железы? Вспомните синдром Ларона, который мы обсуждали в третьей главе. Карликовость из-за резко сниженного уровня ИФР-1 и нечувствительности рецепторов к гормону роста не ограничивается только низким ростом: женщины с синдромом Ларона никогда не болеют раком груди. Да, вы правильно прочитали. Почему? ИФР-1 стимулирует развитие опухоли и снижает смерть раковых клеток (апоптоз). Анализ 17 проспективных исследований подтвердил, что у рослых женщин выше уровень ИФР-1 , чем у низких, а заболеваемость эстроген-позитивным раком выше на 38 %, что опять-таки говорит нам о том, что здесь замешаны ИФР-1 и эстрогены [481] Hormones, the Endogenous, and Breast Cancer Collaborative Group, “Insulin-like Growth Factor 1 (IGF1), IGF Binding Protein 3 (IGFBP3), and Breast Cancer Risk: Pooled Individual Data Analysis of 17 Prospective Studies,” The Lancet Oncology 11, no. 6 (2010): 530–542. . Так что, мои невысокие подруги, когда восьмилетняя девочка в следующий раз скажет вам: «Эй, я почти выше тебя!», ответьте ей знающей, доброй улыбкой.

Вы уже, наверное, подумали: «Ну, если не одно, точно найдется что-нибудь другое». Вот вам что-нибудь другое. Крепкие кости коррелируют с более высокой вероятностью заболеть раком груди. В костях на самом деле есть эстрогеновые рецепторы, и эстроген поддерживает крепость костей, стимулируя работу цитокинов, которые пытаются разрушить ваши кости. Мы, конечно, рады, что эстроген приносит пользу организму, повышая минеральную плотность костей (МПК), но он делает это, повышая производство ИФР-1 и гормона роста, которые накапливаются и защищают ваши кости, одновременно поддерживая канцерогенные изменения в груди [482] R. Pacifici, “Cytokines, Estrogen, and Postmenopausal Osteoporosis – the Second Decade,” Endocrinology 139, no. 6 (June 1998): 2659–2661. . На самом деле, два крупных исследования, в которых женщин после менопаузы распределяли на несколько групп по плотности костей, показали, что при высокой МПК риск развития злокачественных опухолей молочной железы возрастает в 3,5–6,0 раз [483] Y. Zhang et al., “Bone Mass and the Risk of Breast Cancer among Postmenopausal Women,” New England Journal of Medicine 336, no. 9 (February 1997): 611–617; J. A. Cauley et al., “Bone Mineral Density and Risk of Breast Cancer in Older Women: The Study of Osteoporotic Fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group,” Journal of the American Medical Association 276, no. 17 (November 1996): 1404–1408. . Дело не в том, что здоровая МПК вызывает рак груди: это говорит о том, что включаются другие опасные моменты: высокий уровень эстрогена и гормон роста ИФР-1.

Что же касается Мисс Слабая Кость, у которой малая минеральная плотность костей из-за недостатка эстрогена, например из-за ранней менопаузы и малого веса тела после наступления менопаузы, – все это защищает ее от возникновения рака груди. Но рано говорить о полной победе. Низкая МПК повышает риск остеопороза – заболевания, при котором хрупкие кости легко ломаются. Соответственно, мы видим меньше случаев рака груди у женщин с переломами бедра или предплечья [484] I. Persson et al., “Reduced Risk of Breast and Endometrial Cancer among Women with Hip Fractures,” Cancer Causes and Control 5, no. 6 (November 1994): 523–528; H. Olsson and G. Hagglund, “Reduced Cancer Morbidity and Mortality in a Prospective Cohort of Women with Distal Forearm Fractures,” American Journal of Epidemiology 136, no. 4 (August 1992): 422–427. . Что-то мне кажется, что склонность к переломам – это не самый желательный способ уменьшить риск заболевания раком груди. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) – это быстрый способ диагностировать остеопороз, при котором вы получаете не очень высокую дозу радиации. Если у вас остеопороз, постарайтесь его вылечить, а если нет – живите, как жили. Что я имею в виду? То же самое поведение, которое помогает от остеопороза женщинам с низкой МПК, помогает уменьшить риск рака груди женщинам с высокой МПК: избегайте алкоголя и сигарет, не пренебрегайте физическими упражнениями (дважды в неделю занимайтесь силовыми тренировками: поднимайте тяжести, ходите по лестницам, в походы), принимайте кальций и витамин D. Знакомо звучит? Мне очень нравится, когда Вселенная устроена по законам логики.

При маммографии радиолог подсчитывает плотность вашей груди, визуально сравнивая объемы железистой ткани и стромы (белый/светло-серый) с общим объемом жира (черный/темно-серый) в вашей груди. Чем белее маммограмма, тем плотнее грудь; чем плотнее грудь, тем выше риск рака груди – и тем тяжелее найти его на снимке.

В плотной груди больше молочных долей, протоков, стромы и соединительной ткани, чем жира, – это определяется генетически. Поскольку в молочных долях и протоках может образовываться рак, а строма обеспечивает регуляторные функции, стимулирующие канцерогенез, вполне очевидно, что в плотной груди вероятность развития рака выше, чем в более рыхлой [485] N. F. Boyd et al., “Mammographic Density: A Hormonally Responsive Risk Factor for Breast Cancer,” Journal of the British Menopause Society 12, no. 4 (December 2006): 186–193; M. P. V. Shekhar et al., “Breast Stroma Plays a Dominant Regulatory Role in Breast Epithelial Growth and Differentiation: Implications for Tumor Development and Progression,” Cancer Research 61, no. 4 (2001): 1320–1326. . В жировой ткани рак не развивается, а еще она выглядит на маммограммах черной, так что груди, в которых много жира, легче обследовать: рак выглядит белым и резко выделяется, словно звезда на черном жировом небе. И напротив: рак в плотной груди похож на снежок во время снежной бури (именно поэтому есть риск не обнаружить его на снимках); собственно, на маммограммах не замечают до 50 % рака в плотных грудях [486] T. M. Kolb, J. Lichy, and J. H. Newhouse, “Comparison of the Performance of Screening Mammography, Physical Examination, and Breast U. S. and Evaluation of Factors that Influence Them: An Analysis of 27,825 Patient Evaluations,” Radiology 225, no. 1 (2002): 165–175. .

Насколько плотны ваши груди? Существует четыре класса плотности. Эти слова содержатся во всех ответах на маммограммы; это своеобразные «шифровки», которые показывают, насколько плотна грудь и, соответственно, насколько надежна маммограмма: полностью или преимущественно состоит из жировой ткани (класс A), есть очаги фиброгландулярной ткани (класс B), есть гетерогенные плотности (класс C) или очень плотные (класс D). Если сравнивать класс D и класс A, самые плотные груди с самыми рыхлыми, то риск развития рака груди в плотных грудях в 4–6 раз выше, чем в рыхлых [487] N. F. Boyd et al., “Quantitative Classification of Mammographic Densities and Breast Cancer Risk: Results from the Canadian National Breast Screening Study,” Journal of the National Cancer Institute 87, no. 9 (May 1995): 670–675; R. M. Tamimi et al., “Endogenous Hormone Levels, Mammographic Density, and Subsequent Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women,” Journal of the National Cancer Institute 99, no. 15 (August 2007): 1178–1187. . Но не паникуйте: женщин с очень плотными грудями всего 10 %. Большинство женщин относятся к двум средним группам; распределение примерно такое: 10 % – класс A, 40 % – класс B, 40 % – класс C и оставшиеся 10 % – класс D. Во многих штатах США врачей обязывают письменно сообщать женщин с грудями класса C и D, что их грудь плотная. Это, конечно, помогает нам индивидуализировать методы наблюдения, но в письме, которое вы получаете, по сути, говорится: «Здравствуйте! Ваша маммограмма нормальная, но плотная. Удачи вам, увидимся на следующий год». Половина женщин после 40 лет даже не подозревает, что эта «нормальная» маммограмма на самом деле может быть вовсе не нормальной. Если вы принадлежите к классу C или D, поговорите с врачом о дополнительных скринингах груди, например УЗИ или МРТ.