Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

При высокой плотности груди более вероятно, что опухоль технически будет трудно заметить на маммограмме.

Всегда ли грудь остается плотной? Необязательно. Плотность уменьшается с возрастом (обычно это называют «обвисанием»), после наступления менопаузы, рождения большого количества детей или со снижением массы тела; все это говорит о том, что на нее влияют гормоны [488] J. A. Knight et al., “Macronutrient Intake and Change in Mammographic Density at Menopause: Results from a Randomized Trial,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 8, no. 2 (February 1999): 123–128; G. A. Greendale et al., “Effects of Estrogen and Estrogen-progestin on Mammographic Parenchymal Density. Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Investigators,” Annals of Internal Medicine 130, no. 4 (February 1999): 262–269. . У женщин с более плотной грудью более высокий уровень эстрогена [489] G. Ursin et al., “Can Mammographic Densities Predict Effects of Tamoxifen on the Breast?” Journal of the National Cancer Institute 88, no. 2 (January 1996): 128–129. , а гормонозаместительная терапия (ГЗТ) повышает ее и после менопаузы [490] A. McTiernan et al., “Estrogen-Plus-Progestin Use and Mammographic Density in Postmenopausal Women: Women’s Health Initiative Randomized Trial,” Journal of the National Cancer Institute 97, no. 18 (2005): 1366–1376. . Одно из решений для женщин, у которых в целом высокий риск, да еще и плотная грудь, – принимать антиэстрогенный препарат тамоксифен, который уменьшает плотность груди как до, так и после наступления менопаузы за несколько месяцев, а также снижает риск развития опухоли молочной железы на 63 % [491] J. Cuzick et al., “Tamoxifen-Induced Reduction in Mammographic Density and Breast Cancer Risk Reduction: A Nested Case-Control Study,” Journal of the National Cancer Institute 103, no. 9 (2011): 744–752. . Еще два способа снизить плотность груди – сбросить вес (при ожирении) или избегать ГЗТ. Потеряете плотность груди – избежите и связанных с ней опасностей.

Рак чаще развивается в плотной груди, и в половине случаев его не видно на маммограмме.

Существуют такие изменения тканей груди, которые называют маркерными . Само по себе это говорит не о болезни, а о том, что у вас высокий риск развития злокачественной опухоли в любом месте обеих грудей, причем не обязательно на месте обнаружения маркерного поражения. Почему? Ну, хотя бы потому, что, если оно у вас появилось, это значит, что ваши клетки уже «заняты», получая стимуляцию от свободных радикалов, факторов роста и эстрогеновых молекул, о которых мы говорили. Иными словами, та же микросреда, что порождает маркерные поражения, может породить и рак.

Маркерные поражения – это результат клеточной пролиферации; клетки груди делятся и размножаются, и из них в конце концов получаются новообразования, которые привлекают внимание вашего врача, и он решает сделать биопсию: например, кальцификации на маммограмме, прощупываемые уплотнения или твердые массы на УЗИ. Они привлекают такое внимание потому, что часто сопровождают онкологию. Если говорить о маркерных поражениях, то вам точно не нужны их перерождения, которые в данном случае означают, что то, что ранее мы считали просто набором слишком активных клеток, при более подробном рассмотрении оказалось раком. Например, при хирургическом удалении маркерного поражения, атипичной протоковой гиперплазии (АПГ), она более чем в 20 % случаев перерождается в преинвазивную или инвазивную карциному [492] K. A. Ely et al., “Core Biopsy of The Breast with Atypical Ductal Hyperplasia. A Probabilistic Approach to Reporting,” American Journal of Surgical Pathology 25, no. 8 (August 2001): 1017–1021. . Так что при обнаружении АПГ лучше сразу удалять. С другой стороны, атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) перерождается в 5 % случаев или реже, так что ее мы чаще всего оставляем в покое.

Здорово было бы иметь шпаргалку, которая говорила бы вам, что делать после биопсии: удалять или просто следить? Я согласна. Если вам интересно – смотрите следующую врезку.

Плотность груди заметно снизится при уменьшении веса и при отсутствии гормонозаместительной терапии.

В 2016 году исследовательский комитет Американского общества хирургов молочной железы (ASBS) провел полный обзор современной литературы на тему маркерных поражений и издал рекомендации, что с ними делать [493] “Consensus Guideline on Concordance Assessment of Image-Guided Breast Biopsies and Management of Borderline or High-Risk Lesions,” The American Society of Breast Surgeons, открыто 9 сентября 2017 года, https://www.breastsurgeons.org/new_layout/about/statements/PDF_Statements/Concordance_and_High%20RiskLesions.pdf; M. Morrow, S. J. Schnitt, and L. Norton, “Reviews: Current Management of Lesions Associated with an Increased Risk of Breast Cancer,” National Review of Clinical Oncology 12 (2015): 227–238. . Маркерные поражения требуют определенных действий (либо удалять, либо внимательно следить); если в вашей груди появилось такое поражение, можете тут же заглянуть в этот маленький аккуратный список и узнать, что же с этим делать.

Эти маркеры обозначают высокий риск и должны быть удалены.

• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ)

• Некоторые случаи атипичной дольковой гиперплазии (АДГ)

• Плеоморфная лобулярная карцинома in situ (ПЛК)

• Неклассические варианты лобулярной карциномы in situ

• Атипичные или прощупывающиеся поражения соска

• Радиальные шрамы

• Сложные склеротирующие поражения

• Некоторые фиброэпителиальные поражения

• Мукоцелеподобные поражения

• Десмоидные опухоли

• Поражения веретенообразных нейронов

За этими маркерами обычно просто следят, не удаляя.

• Большинство случаев атипичной дольковой гиперплазии (АДГ)

• Классическая лобулярная карцинома in situ

• Атипия плоского эпителия (АПЭ)

• Случайные поражения соска без атипии

• Поражения призматического эпителия (ПЭ)

• Фиброаденомы (ФА)

• Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ)

Вам нужно не только принять решение, удалять маркерное поражение или наблюдать за ним, но и знать, как именно этот маленький незваный гость влияет на будущий риск возникновения рака. Маркеры влияют на ваш риск в разной степени в зависимости от своей природы, так что вот вам еще один список на случай, если они застанут вас врасплох [494] M. Guray and A. A. Sahin, “Benign Breast Disease s: Classification, Diagnosis, and Management,” The Oncologist 11, no. 5 (2006): 435–449; R. A. Jensen et al., “Invasive Breast Cancer Risk in Women with Sclerosing Adenosis,” Cancer 64, no. 10 (1989): 1977–1783. M. Guray and A. A. Sahin, “Benign Breast Disease s: Classification, Diagnosis, and Management,” The Oncologist 11, no. 5 (2006): 435–449; R. A. Jensen et al., “Invasive Breast Cancer Risk in Women with Sclerosing Adenosis,” Cancer 64, no. 10 (1989): 1977–1783; M. Guray and A. A. Sahin, “Benign Breast Disease s: Classification, Diagnosis, and Management,” The Oncologist 11, no. 5 (2006): 435–449. . Давайте начнем с хороших новостей.

Эти непролиферативные поражения никак или пренебрежимо мало влияют на будущий риск рака груди.

• Доброкачественная филлоидная опухоль

• Кальцификации в эпителии

• Простые кисты

• Эктазия молочных протоков

• Жировой некроз

• Фиброзно-кистозные изменения

• Фиброз

• Небольшая гиперплазия без атипии

• Несклеротирующий аденоз

• Одиночная папиллома без атипии

• Околопротоковый фиброз