Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Имплантаты в груди могут повлиять на точность маммограммы, на которой есть вероятность упустить до 50% злокачественных опухолей. Женщинам с увеличенной грудью рекомендуется делать УЗИ-скрининги.

Иногда пациентки отказываются от маммографии, боясь, что радиация вызывает рак груди. Знаете, что я им говорю? Они правы. В нескольких исследованиях использовали компьютерное моделирование риска, чтобы оценить количество случаев рака груди, вызванных радиацией, и смертности от них. При постоянном прохождении маммограмм 8,6 женщины из каждых 100 тысяч заболеют раком груди, вызванным радиацией, однако скрининги находят примерно в 100 раз больше раковых опухолей , чем вызывают [602] M. J. Yaffe and J. G. Mainprize, “Risk of Radiation-Induced Breast Cancer from Mammographic Screening 1,” Radiology 258, no. 1 (2011): 98–105. . Есть и еще более важный вопрос: «Насколько больше жизней было спасено благодаря скринингам, чем потеряно из-за них?» Ответы на этот вопрос разнятся, но в Англии с помощью моделирования риска рассчитали, что на одну смерть приходится 312 спасенных жизней, а в Америке получили 60,5 спасенной жизни на каждую смерть, вызванную радиацией [603] L. M. Warren, D. R. Dance, and K. C. Young, “Radiation Risk of Breast Screening in England with Digital Mammography,” British Journal of Radiology 89 (November 2016): 1067; D. L. Miglioretti et al., “Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality from Digital Mammography Screening: A Modeling Study,” Annals of Internal Medicine 164, no. 4 (2016): 205–214. .

Маммограмма связана с получением малой дозы радиации, и при ее постоянном прохождении 8,6 женщины из каждых 100 тысяч заболевают раком груди. Однако, по данным статистики, скрининги находят примерно в 100 раз больше раковых опухолей , чем вызывают.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) строго регулирует дозы радиации, и в сравнении с другими источниками контактов дозы на маммографии довольно малы. Средний житель Соединенных Штатов получает дозу, эквивалентную одной маммограмме, каждые семь недель из природных радиоактивных материалов и космического излучения, так что всем нам приходится выдерживать контакты с радиацией, которые даже в теории не могут спасти нам жизнь [604] “Patient Safety: Radiation Dose in X-Ray and CT Exams,” RadiologyInfo.org, обновлено 8 февраля 2017 года, https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=safety-xray. . Снижение смертности благодаря скрининговым маммограммам намного превышает риск смерти от рака, вызванного радиацией. А если вы и станете одной из 1162 женщин, у которых из-за маммографии развился рак груди, то этот рак не будет ничем отличаться от классического, так что вы даже и не узнаете, действительно ли он был вызван маммографией. Так, на всякий случай.

1 ПЭТ/КТ всего тела = 62,5 маммографии

1 КТ-ангиограмма коронарных артерий = 30 маммографий

1 КТ груди = 17,5 маммографии

1 рентгенограмма груди = 4 маммографии

80 челюстно-лицевых рентгенограмм = 1 маммография

7 недель жизни = 1 маммография

Вполне достаточно!

Если вы не хотите делать маммографию, потому что это больно, что ж, иногда в жизни стоит и потерпеть боль. Исследования показывают, что для 45 % женщин процедура безболезненна, для 40 – слегка болезненна, а у остальных вызывает сильную боль, но у 89 % этих женщин боль проходит в течение нескольких минут или даже секунд [606] C. H. C. Drossaert, H. Boer, and E. R. Seydel, “Monitoring Women’s Experiences During Three Rounds of Breast Cancer Screening: Results from a Longitudinal Study,” Journal of Medical Screening 9, no. 4 (2002): 168–175. . Попробуйте назначить маммографию на третью неделю менструального цикла, чтобы грудь была менее чувствительной. Еще может помочь прием ацетаминофена («Тайленола») или нестероидных противовоспалительных средств («Адвила», «Мортина» или ибупрофена) за 30 минут до процедуры.

Плотность груди и наличие и имплантатов, расположенных на краю груди, мешают увидеть рак на маммограмме.

Рекомендации различных американских и международных организаций относительно того, в каком возрасте стоит начинать регулярно делать маммографию, как часто и когда прекращать, разнятся. Комитеты, разрабатывающие эти рекомендации, занимаются, по сути, анализом эффективности затрат: какие минусы (стоимость, ложноположительные результаты, необязательные биопсии, избыточное лечение, тревога) стоит терпеть, чтобы оправдать главный плюс – спасение одной жизни? Например, когда этой темой занялась Специальная комиссия профилактических услуг США, вопрос стоял так: «Стоит ли делать 1339 маммограмм, чтобы спасти одну жизнь?» Если да, скрининги надо начинать проводить в 50 лет. «Стоит ли делать 1904 маммограммы, чтобы спасти одну жизнь?» Если да, скрининги надо начинать выполнять в 40 лет [607] US Preventive Services Task Force, “Screening for Breast Cancer: U. S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement,” Annals of Internal Medicine 151, no. 10 (2009): 716. . (В результате комиссия выбрала 50-летний возраст, порекомендовала делать маммограммы каждые два года и прекратить их делать в 74 года.) В исследовании отношения к ложноположительным маммограммам большинство женщин (все они получали ложноположительные результаты) считали, что для спасения одной жизни стоит делать даже пять тысяч маммограмм [608] L. M. Schwartz et al., “US Women’s Attitudes to False Positive Mammography Results and Detection of Ductal Carcinoma in Situ: Cross Sectional Survey,” British Medical Journal 320, no. 7250 (2000): 1635–1640. . Если использовать компьютерную модель, чтобы проанализировать все конфликтующие рекомендации по начальному возрасту и интервалам скринингов, то получается, что наибольшее снижение смертности наблюдается при ежегодных скринингах, начинающихся в 40 лет [609] E. K. Arleo et al., “Comparison of Recommendations for Screening Mammography Using CISNET Models,” Cancer 123, no. 19 (October 2017): 3673–3680. . А что касается ложноположительных результатов, то женщина, ежегодно делающая маммограмму, будет получать каждые 13 лет ложноположительный результат, и каждые 187 лет назначенная ей биопсия покажет доброкачественное новообразование. Очевидно, что вероятность возникновения необходимости взятия биопсии очень мала.

Если у вас нет явного риска развития рака груди в вашем возрасте, начинайте проходить ежегодную маммографию с 40 лет. [610] В России рекомендованные сроки прохождения маммографии отличаются.

В общем, зная все вышеизложенное и предполагая, что у вас нет явного для вашего возраста риска развития рака, я рекомендую начать ежегодную маммографию в 40 лет и не пропускать ни одного года до тех пор, пока вы не решите, что в следующие пять лет умрете. А вы как думаете? Мне очень интересно ваше мнение, так что расскажите мне о нем по адресу pinklotus.com/beginmammos.