Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Кисты в груди растут и рассасываются сами по себе. Около половины из них исчезает в течение года, 70 % – в течение пяти лет. Но в некоторых случаях проводят аспирацию: по желанию пациентки, если киста крупная и болезненная, а также в том случае, когда подозревают, что внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Это «что-то» оказывается раком обычно в 2 % случаев.

Кисты естественным образом растут и регрессируют; примерно половина из них полностью исчезает в течение года, а 70 % – в течение пяти лет [645] R. J. Brenner et al., “Spontaneous Regression of Interval Benign Cysts of the Breast,” Radiology 193, no. 2 (1994): 365–368. . Несмотря на то, что большинство кист проходят сами, от них можно очень быстро, за несколько секунд, избавиться с помощью аспирации. Обычно аспирацию проводят в следующих случаях: 1) по желанию пациентки, чаще всего, потому что киста особенно крупная или болезненная или даже заметна из-под кожи; 2) на УЗИ и других визуальных исследованиях киста выглядит «сложной», то есть может быть плотной, или же внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Из 475 сложных кист, обнаруженных в вышеупомянутом исследовании, в двух случаях (0,42 %) прятался рак; этот процент подтверждается данными и других похожих исследований [646] C. P. Daly et al., “Complicated Breast Cysts on Sonography: Is Aspiration Necessary to Exclude Malignancy?” Academic Radiology 15, no. 5 (2008): 610–617; Y. W. Chang et al., “Sonographic Differentiation of Benign and Malignant Cystic Lesions of the Breast,” Journal of Ultrasound in Medicine 26, no. 1 (2007): 47–53; W. Berg, C. Campassi, and O. Ioffe, “Cystic Lesions of the Breast: Sonographic-Pathologic Correlation,” Radiology 227, no. 1 (2003): 183–191. . Наличие доброкачественных кист не повышает риск рака.

ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ФКИ).Они встречаются как минимум у половины женщин – это самое распространенное заболевание груди, и оно часто на ощупь напоминает бугорок. Однако, поскольку ФКИ часто меняют размер, при внезапном появлении большого прощупываемого бугорка ткани нужно удостовериться, что это не рак, с помощью клинических обследований и визуальных исследований. ФКИ бывают расплывчатыми, без четко определенных краев, а бывают организованными и напоминающими новообразование. ФКИ часто воспаляются и становятся чувствительными во время овуляции (в середине цикла) и перед месячными; также на это влияют гормональные препараты, стресс, кофеин и употребление соли. Чувствительность может проявляться в одной или в обеих грудях, быть перемежающейся или постоянной, в одной точке или сразу во всей груди. ФКИ часто увеличиваются при приближении среднего возраста, а затем исчезают, когда после менопаузы в организме уже недостаточно эстрогена для их поддержания (хоть какая-то польза).

ФИБРОАДЕНОМА.Из-за не очень пока понятных гормональных стимулов в молочных долях груди ФКИ иногда превращаются в доброкачественную твердую массу – фиброаденому (ФА). Упритесь языком в щеку и потрите щеку ладонью – именно такие на ощупь фиброаденомы: они напоминают мраморный шарик или твердый ластик. Чаще всего фиброаденомы появляются в верхнем внешнем квадранте груди и ускользают от пальцев при прощупывании. Они держатся в течение репродуктивного возраста, могут увеличиваться при беременности или приеме противозачаточных и обычно уменьшаются после наступления менопаузы. ФА обычно не болят, но могут вызывать дискомфорт в течение нескольких дней до месячных. Они чаще всего образуются в молодом возрасте (их находят у 7–13 % девушек и женщин в возрасте от 15 до 35 лет) [647] R. J. Santen and R. Mansel, “Benign Breast Disorders,” New England Journal of Medicine 353 (2005): 275. . В 75–90 % случаев фиброаденомы – одиночные образования, остальные 10–25 % приходятся на многочисленные массы в одной или обеих грудях [648] A. D. DiVasta, C. Weldon, and B. I. Labow, “The Breast: Examination and Lesions,” in Goldstein’s Pediatric and Adolescent Gynecology , 6th ed., ed. L. Emans and M. R. Laufer (Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2012): 405. . Если они образуются у подростков, то называются ювенильными ФА; к ним относится почти половина поражений груди у юных девушек [649] Y. Jayasinghe and P. S. Simmons, “Fibroadenomas in Adolescence,” Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 21, no. 5 (October 2009): 402. . Чаще они развиваются у тех, кто принимает противозачаточные средства до 20 лет. Если фиброаденома остается и после прихода менопаузы, то она может кальцифицироваться; на маммограмме это выглядит, как кусочки попкорна.

Диагностика фиброаденомы у подростков проходит классическими средствами – на клинических обследованиях и УЗИ. Если у вас нашли ФА, проходите обследование и УЗИ каждые полгода в течение двух лет, чтобы удостовериться, что ничего не меняется. У женщин старше 20 лет единственный гарантированный способ подтвердить доброкачественность опухоли – биопсия с помощью иглы или надреза. Впрочем, вы можете следить за хорошо оформившейся твердой массой, если визуальные средства показали, что она доброкачественная, с помощью тщательного режима наблюдения – повторных обследований и УЗИ через каждые три месяца (если биопсию не делали) или шесть месяцев (если биопсию делали) [650] J. A. Harvey et al., “Short-Term Follow-Up of Palpable Breast Lesions with Benign Imaging Features: Evaluation of 375 Lesions in 320 Women,” American Journal of Roentgenology 193, no. 6 (December 2009): 1723. . Примерно половина фиброаденом проходит в течение 15 лет, 25 % не меняются, а 25 % растут [651] D. M. Dent and P. J. Cant, “Fibroadenoma,” World Journal of Surgery 13, no. 6 (November – December 1989): 706–710. . Вероятность развития рака в фиброаденоме, судя по имеющимся данным, составляет от 1:10 000 до 1:50 000 [652] L. Deschênes et al., “Beware of Breast Fibroadenomas in Middle-Aged Women,” Canadian Journal of Surgery 28, no. 4 (July 1985): 372–374; K. Guzanowski-Konakry, E. G. Harrison Jr., and W. S. Payne, “Lobular Carcinoma Arising in Fibroadenoma of the Breast,” Cancer 35, no. 2 (February 1975): 450–456. . В общем, сильно в вашу пользу.

Поводы для удаления ФА – локализованная боль, тревога, косметические причины, внезапный рост или обнаруженные на биопсии предраковые клетки [653] P. J. Littrup et al., “Cryotherapy for Breast Fibroadenomas,” Radiology 234, no. 1 (January 2005): 63–72; C. S. Kaufman et al., “Office-Based Ultrasound-Guided Cryoablation of Breast Fibroadenomas,” American Journal of Surgery 184, no. 5 (November 2002): 394–400; I. Grady, H. Gorsuch, and S Wilburn-Bailey, “Long-Term Outcome of Benign Fibroadenomas Treated by Ultrasound-Guided Percutaneous Excision,” Breast Journal 14 (2008): 275–278. . От надреза обычно остается небольшой, хорошо спрятанный шрам [654] C. S. Kaufman et al., “Office-Based Cryoablation of Breast Fibroadenomas: 12-Month Follow-Up,” Journal of the American College of Surgeons 198, no. 6 (2004): 914–923. .

Фиброзно-кистозные изменения встречаются у половины женщин и обычно исчезают после прихода менопаузы.

ОПУХОЛЬ ФИЛЛОДОВ.Опухоли филлодов бывают трех типов: доброкачественные (50 %), пограничные (25 %) и злокачественные (25 %). В 80 % случаев это прощупываемые, твердые, мобильные, безболезненные массы, 20 % не прощупываются и находятся только при визуальном исследовании [655] O. Kenneth Macdonald et al., “Malignant Phyllodes Tumor of the Female Breast,” Cancer 107, no. 9 (2006): 2127–2133. . Они могут появиться в любом возрасте, но чаще всего – у женщин вскоре после 40 лет и у мужчин с гинекомастией [656] F. A. Tavassoli and P. Devilee, eds., Pathology and Genetics of Tumours of The Breast and Female Genital Organs (Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2003). . Доброкачественные опухоли филлодов визуально и на ощупь похожи на фиброаденому; даже цитологи не всегда могут отличить этих «кузин» друг от друга на сердцевинной биопсии, по ошибке называя их ФА в 25–30 % случаев [657] M. F. Dillon et al., “Needle Core Biopsy in the Diagnosis of Phyllodes Neoplasm,” Surgery 140, no. 5 (2006): 779–784; A. H. Lee, “Recent Developments in the Histological Diagnosis of Spindle Cell Carcinoma, Fibromatosis and Phyllodes Tumour of the Breast,” Histopathology 52, no. 1 (January 2008): 45–57; A. H. Lee et al., “Histological Features Useful in the Distinction of Phyllodes Tumour and Fibroadenoma on Needle Core Biopsy of the Breast,” Histopathology 51, no. 3 (September 2007): 336. . Впрочем, с опухолями филлодов такая штука: они способны вырастать очень большими и очень быстро. Так что если в заключении о вашей биопсии написано: «Не знаю, может быть, филлоды, а может быть, и нет», или то, что у вас назвали фиброаденомой, вдруг начало быстро расти, – опухоль нужно удалять. Опухоль филлодов любит рецидивы, обычно – в первые два года после удаления, так что вы должны каждые полгода в течение этих двух лет проходить обследования, чтобы убедиться, что они не вернулись [658] R. J. Barth Jr. et al., “A Prospective, Multi-institutional Study of Adjuvant Radiotherapy after Resection of Malignant Phyllodes Tumors,” Annals of Surgical Oncology 16, no. 8 (August 2009): 2288–2294; M. L. Telli et al., “Phyllodes Tumors of the Breast: Natural History, Diagnosis, and Treatment,” Journal of the National Comprehensive Cancer Network 5, no. 3 (March 2007): 324–330. . Доброкачественные опухоли филлодов не ассоциируются с повышенным риском рака груди в будущем. Пограничные и злокачественные опухоли филлодов требуют больших надрезов, затрагивающих немалую здоровую часть груди вокруг (а иногда и мастэктомии); в очень редких случаях они распространяются за пределы груди или требуют химиотерапии [659] M. S. Lenhard et al., “Phyllodes Tumour of the Breast: Clinical Follow-Up of 33 Cases of This Rare Disease,” European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 138, no. 2 (2008): 217–221. .