Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

АДЕНОМА.Аденома выглядит, чувствуется и ведет себя очень похоже на фиброаденому, но в ней меньше соединительной ткани («фибро»). Лактационные аденомы бывают только у беременных и кормящих мам и часто исчезают после того, как грудное вскармливание прекращается и организм уже не так переполнен гормонами [660] J. Hoon Yu et al., “ Breast Disease s during Pregnancy and Lactation,” Obstetrics & Gynecology Science 56, no. 3 (2013): 143–159. . Тубулярные аденомы чаще образуются у молодых женщин и обычно сопровождаются очагами кальцификации. Хотя аденомы могут требовать удаления из-за размеров, злокачественного потенциала у них нет, так что после биопсии их можно смело игнорировать [661] M. S. Soo et al., “Tubular Adenomas of The Breast Imaging Findings with Histologic Correlation,” American Journal of Roentgenology 174, no. 3 (2000): 757–761; M. Guray and A. A. Sahin, “Benign Breast Disease s: Classification, Diagnosis, and Management,” Oncologist 11, no. 5 (May 2006): 435–449. 86. W. L. Donegan, “Common Benign Conditions of the Breast,” in Cancer of the Breast , 5th Edition,W. L. Donegan and J. S. Spratt (St. Louis: Saunders, 2002): 67–110; A. D. Montemarano, P. Sau, and W. D. James, “Superficial Papillary Adenomatosis of the Nipple: A Case Report and Review of the Literature,” Journal of the American Academy of Dermatology 33 (1995): 871–875. .

Аденомы соска ябляются доброкачественными. Они бывают у женщин и даже у мужчин 30–40 лет.

АДЕНОМА СОСКА.Как понятно из названия, это новообразование появляется под соском или внутри него; также его называют «папилломатозом протоков соска» или «эрозионным аденоматозом». Аденомы соска обычно развиваются у женщин 30–40 лет, но иногда бывают и у мужчин. Несмотря на то что они доброкачественные, они нередко вторгаются в соседние ткани; их клетки могут врасти даже в поверхность кожи соска, вызывая изменения кожи и эрозию соска. Аденомы соска могут кровоточить и болеть, из-за чего врачи иногда путают их с раком соска (болезнью Педжета). Большинство аденом соска удаляют из-за симптомов, неприятных для пациентов, и очень малой, но существующей вероятности рака, который может развиться внутри или вокруг них.

ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА.Папилломы – это доброкачественные, твердые, похожие на бородавки массы, которые вырастают из клеток, выстилающих молочные протоки. Обычно они развиваются у женщин 35–50 лет и иногда могут прощупываться как уплотнение величиной с горошинку под соском или ареолой. Большинство папиллом, впрочем, не прощупываются; они обнаруживаются при исследовании кровавых выделений из соска, на визуальных исследованиях груди или случайным образом при биопсии другого новообразования [662] S. Jaffer, I. J. Bleiweiss, and C. Nagi, “Incidental Intraductal Papillomas (< 2 mm) of The Breast Diagnosed on Needle Core Biopsy Do Not Need to Be Excised,” The Breast Journal 19, no. 2 (2013): 130–133. . Атипичные, прощупываемые и многочисленные папилломы – это маркерные поражения, о которых мы говорили в шестой главе; их нужно всегда удалять, потому что они перерождаются в рак в 67 % случаев [663] M. K. Sydnor et al., “Underestimation of the Presence of Breast Carcinoma in Papillary Lesions Initially Diagnosed at Core-Needle Biopsy,” Radiology 242, no. 1 (2007): 58–62. . Кстати, бородавки на коже и гениталиях, вызываемые папилломавирусом человека, не имеют абсолютно никакого отношения к папилломам молочной железы. Их одинаково называют из-за похожей клеточной структуры.

ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ.Так врачи называют «мертвый жир», образующий в груди круглый, твердый шарик. Жировой некроз всегда доброкачественный, но может притвориться раком на визуальном исследовании, так что иногда только с помощью биопсии удается подтвердить, что это действительно просто жир [664] M. S. Soo, P. J. Kornguth, and B. S. Hertzberg, “Fat Necrosis in the Breast: Sonographic Features,” Radiology 206, no. 1 (January 1998): 261–269. . Жировой некроз может развиться после тупой травмы груди, например после аварии, падения или даже переноски коробок, которые постоянно ударяются о вашу грудь. Обычно после такой травмы на коже остается синяк. Другие возможные причины – инъекции жира [665] C. de Blacam et al., “Evaluation of Clinical Outcomes and Aesthetic Results after Autologous Fat Grafting for Contour Deformities of the Reconstructed Breast,” Plastic and Reconstructive Surgery 128, no. 5 (2011): 411e–418e. , парафина [666] B. Erguvan-Dogan and W. T. Yang, “Direct Injection of Paraffin into the Breast: Mammographic, Sonographic, and MRI Features of Early Complications,” American Journal of Roentgenology 186, no. 3 (March 2006): 888–894. или силикона [667] S. Majedah, I. Alhabshi, and S. Salim, “Granulomatous Reaction Secondary to Intramammary Silicone Injection,” BMJ Case Reports 2013 (February 2013). (кстати, после инъекций свободного силикона для увеличения груди из него образуются очень твердые шарики – вряд ли вы рассчитывали именно на такой внешний вид), операции, например лампэктомия или уменьшение груди [668] R. Lewin et al., “Risk Factors for Complications after Breast Reduction Surgery,” Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery 48, no. 1 (2014): 10–14. , реконструкция груди после мастэктомии [669] I. J. Wagner, W. M. Tong, and E. G. Halvorson, “A Classification System for Fat Necrosis in Autologous Breast Reconstruction,” Annals of Plastic Surgery 70, no. 5 (2013): 553–556. и радиотерапия груди [670] F. Meric et al., “Long-Term Complications Associated with Breast-Conservation Surgery and Radiotherapy,” Annals of Surgical Oncology 9, no. 6 (July 2002): 543–549; M. D. Piroth et al., “Fat Necrosis and Parenchymal Scarring after Breast-Conserving Surgery and Radiotherapy with an Intraoperative Electron or Fractionated, Percutaneous Boost: A Retrospective Comparison,” Breast Cancer 21, no. 4 (2004): 409–414. . Если жир сжижается, он становится маслом – и его становится легко аспирировать с помощью тонкой иголки, но если остается твердым, то просто оставьте его в покое, если, конечно, он вас не сильно беспокоит.

МАСТИТ.Поскольку на поверхности соска расположены отверстия от 8–12 молочных протоков, в них могут пробраться бактерии, обосновавшись глубоко внутри протоков. При грудном вскармливании в перекрытых протоках скапливается молоко; бактерии обычно очень довольны бесплатной едой. Мастит начинается как воспалительный процесс и может быстро перерасти в бактериальную инфекцию, сопровождающуюся прощупываемым красным, теплым, чувствительным бугорком в груди, ломотой в мышцах, температурой и ознобом. В запущенных ситуациях этот бугорок становится абсцессом – мешочком гноя. Чаще всего мастит развивается у кормящих женщин, но бывает и у некормящих. В этом случае женщины обычно курят или страдают диабетом, ожирением, хроническими заболеваниями, или у них ослабленный иммунитет. Рак, особенно воспалительный рак груди (он по виду очень напоминает инфекционную болезнь), нужно всегда исключать, если мастит у женщины, у которой нет лактации, длится больше нескольких дней даже при правильном лечении.

Лечение при любом мастите включает в себя теплые компрессы, ацетаминофен, ибупрофен, массаж груди и антибиотики. Вибрационная терапия стимулирует кровообращение и уменьшает перекрытие путей – можете использовать для этих целей вибромассажер спины или даже вибрирующую зубную щетку. Хирург-маммолог может прямо в кабинете расчистить все засоренные протоки на поверхности соска и аспирировать галактоцеле (наполненные молоком кисты) или воспаленные кисты. Кормящим мамам нужно продолжать кормить и/или сцеживать молоко, потому что это помогает расчистить засоренные протоки; можете проконсультироваться со специалистом по кормлению грудью по поводу оптимальной техники сцеживания и по уходу за грудью. Многие антибиотики безопасны для детей при грудном вскармливании.