Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Мастит чаще всего сопутствует кормлению грудью, но случается также при ожирении, диабете и у курильщиц.

АБСЦЕСС.Абсцесс в груди появляется, когда мастит прогрессирует, и бактерии формируют мешочек с гноем, который обычно прощупывается и сопровождается покраснением, повышением температуры кожи и локализованной болью. Абсцессы у кормящих мам бывают в 3–11 % случаев [671] L. H. Amir et al., “Incidence of Breast Abscess in Lactating Women: Report from an Australian Cohort,” BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 111, no. 12 (2004): 1378–1381. . Факторы риска – возраст старше 30 лет, первая беременность, курение. Чаще абсцессы развиваются не во время лактации, особенно в следующих группах риска: у чернокожих, курящих и полных женщин [672] A. Bharat et al., “Predictors of Primary Breast Abscesses and Recurrence,” World Journal of Surgery 33, no. 12 (December 2009): 2582–2586. . Лечение всегда включает антибиотики и какую-либо форму дренажа: либо повторяющиеся аспирации каждые два-три дня, пока гной полностью не исчезнет, либо с помощью открытого надреза, выполняющегося в кабинете хирурга или под наркозом в операционной [673] J. D. Berna-Serna and M. Madrigal, “Percutaneous Management of Breast Abscesses. An Experience of 39 Cases,” Ultrasound in Medicine and Biology 30, no. 1 (January 2004): 1–6. .

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МАСТИТ.Это редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы, которое проявляется в виде прощупываемой плотной массы в груди и может также сопровождаться следующими симптомами: выделениями, втягиванием соска, болью, воспаленной кожей, язвами на ней, абсцессами и увеличением лимфатических узлов. Гранулематозный мастит является доброкачественным, однако он неотличим от рака или абсцесса до тех пор, пока биопсия не подтвердит диагноз [674] J. P. Wilson et al., “Idiopathic Granulomatous Mastitis: in Search of a Therapeutic Paradigm,” American Journal of Surgery 73 (2007): 798–802. . Гранулематозный мастит может вызываться различными заболеваниями – туберкулезом, саркоидозом (см. ниже), диабетом, а также реакцией на инъекции чужеродных веществ, например свободного силикона (а я вас предупреждала) [675] W. S. Symmers, “Silicone Mastitis in ‘Topless’ Waitresses and Some Other Varieties of Foreign-Body Mastitis,” British Medical Journal 3, no. 5609 (1968): 19–22. . Если конкретной причины найти не удалось, заболевание называют идиопатическим гранулематозным маститом (ИГМ); в таких случаях оно может пройти само по себе примерно через 9–12 месяцев [676] M. E. Bouton et al., “Management of Idiopathic Granulomatous Mastitis with Observation,” American Journal of Surgery 210 (2015): 258. . Не тратьте время на удаление, стероиды или лекарства, потому что при гранулематозном мастите плохо заживают раны, а воспаление в таких случаях лишь усугубляется [677] S. Imoto et al., “Idiopathic Granulomatous Mastitis: Case Report and Review of the Literature,” Japanese Journal of Clinical Oncology 27, no. 4 (August 1997): 274–277; A. Krause, B. Gerber, and E. Rhode, “Puerperal and Non-puerperal Mastitis,” Zentralblatt für Gynäkologie 116, no. 8 (1994): 488–491; S. Akbulut et al., “Is Methotrexate an Acceptable Treatment in the Management of Idiopathic Granulomatous Mastitis?” Archives of Gynecology and Obstetrics 284, no. 5 (2011): 1189–1195. . Гранулематозный мастит не является фактором риска рака груди.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ.Диабетическая мастопатия, она же лимфоцитарный мастит или лимфоцитарная мастопатия, составляет менее 1 % всех случаев доброкачественных заболеваний молочной железы и в редких случаях встречается у 0,6–13 % женщин до наступления менопаузы с длительным диабетом первого типа [678] K. P. Hunfeld and R. Bassler, “Lymphocytic Mastitis and Fibrosis of The Breast in Long-Standing Insulin-Dependent Diabetics,” General and Diagnostic Pathology 143, no. 1 (July 1997): 49–58. . Диабетическая мастопатия обычно проявляется как твердая, подвижная, прощупываемая, безболезненная масса в одной или обеих грудях [679] W. W. Logan and N. Y. Hoffman, “Diabetic Fibrous Breast Disease ,” Radiology 172, no. 3 (1989): 667–670. . Диагноз подтверждается сердцевинной биопсией; лечение не требуется, поскольку заболевание не является фактором риска рака груди.

ЛИПОМА (ЖИРОВИК).Липомы груди проявляются так же, как и на всем остальном теле – относительно мягкие, нечувствительные бугорки из зрелых жировых клеток, окруженных тонкой капсулой. Если вы сомневаетесь, можете сделать биопсию для подтверждения диагноза, но знайте, что цитологом обычно пишет в заключении «зрелые адипоциты» (это такое красивое слово, означающее жир), а не «липома». Жировик можно вырезать, если он слишком быстро растет, причиняет боль или как-то иначе беспокоит. Данное новообразование не является фактором риска рака груди.

ГАМАРТОМА.Это доброкачественное новообразование, состоящее из нормальных тканей молочной железы, но клетки в нем растут неорганизованно. Цитолог может также назвать ее аденолипомой, фиброаденолипомой или липофиброаденомой [680] G. M. K. Tse et al., “Hamartoma of the Breast: A Clinicopathological Review,” Journal of Clinical Pathology 55, no. 12 (2002): 951–954. . Это мягкая, малозаметная, не вызывающая боли масса, окруженная капсулой; гамартомы бывают довольно большого размера. Поскольку у клеток внутри нет никаких отличительных особенностей (они выглядят точно так же, как нормальные клетки груди, – протоки, молочные доли, жир и соединительная ткань), диагноз можно подтвердить только при полном удалении. Гамартомы редко перерождаются в злокачественные опухоли, но мы всегда их удаляем [681] G. M. Tse et al., “Ductal Carcinoma in Situ Arising in Mammary Hamartomas,” Journal of Clinical Pathology 55 (2002): 541–542; M. Herbert et al., “Breast Hamartomas: Clinicopathological and Immunohistochemical Studies of 24 Cases,” Histopathology 41 (2002): 30–34. .

ПСЕВДОАНГИОМАТОЗНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ПАСГ).Пока выговоришь «псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия», язык сломаешь, так что будем называть ее просто ПАСГ. На микроскопическом уровне в ПАСГ заметны маленькие бороздки, которые выглядят, как кровеносные сосуды, но на самом деле ими не являются – отсюда название «псевдоангиоматозная», то есть «обманные кровеносные сосуды». Из-за этого притворства сердцевинные биопсии при ПАСГ часто принимают за рак, состоящий из клеток кровеносных сосудов, – ангиосаркому (если такое случилось с вами, обратитесь за вторым мнением к другому врачу) [682] R. Salvador et al., “Pseudo-angiomatous Stromal Hyperplasia Presenting as a Breast Mass: Imaging Findings in Three Patients,” The Breast 13, no. 5 (2004): 431–435. . ПАСГ чаще всего встречается у женщин в период перименопаузы (примерно около 50 лет), а также у мужчин. Хотя чаще всего ПАСГ находят случайно при биопсии чего-то другого, в 30–44 % случаев она проявляется как нащупываемое, нечувствительное уплотнение [683] C. L. Mercado et al., “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast: Sonographic Features with Histopathologic Correlation,” Breast Journal 10, no. 5 (2004): 427–432; S. D. Raj et al., “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast: Multimodality Review with Pathologic Correlation,” Current Problems in Diagnostic Radiology 46, no. 2 (2017): 130–135. . Маммограммы и УЗИ часто показывают плотную, хорошо очерченную массу, похожую на фиброаденому или, в некоторых случаях, карциному [684] L. Celliers, D. D. Wong, and A. Bourke, “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia: A Study of the Mammographic and Sonographic Features,” Clinical Radiology 65, no. 2 (2010): 145–149. . Если по результатам сердцевинной биопсии диагностировали ПАСГ, то хирургическое удаление не требуется, если визуальное исследование не показало ничего необычного [685] G. C. Hargaden et al., “Analysis of the Mammographic and Sonographic Features of Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia,” American Journal of Roentgenology 191, no. 2 (2008): 359–363. . У женщин с ПАСГ риск рака груди, похоже, даже снижается [686] A. C. Degnim et al., “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia and Breast Cancer Risk,” Annals of Surgical Oncology 17, no. 12 (2010): 3269–3277. .