Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Есть еще один хитрый подтип, который стоит упомянуть особо: воспалительный рак груди. Эта опухоль часто вообще проявляется без какой-либо твердой массы; первые симптомы – внезапное воспаление, покраснение и боль в груди; кожа при этом твердеет и становится похожей на кожуру апельсина. Симптомы можно перепутать с инфекционной болезнью, так что если после приема антибиотиков в течение нескольких дней они не проходят, срочно записывайтесь на прием к маммологу, потому что воспалительный рак груди требует немедленного лечения.

Оценка. Теперь, когда вы примерно понимаете, как нормальные клетки превращаются в ненормальные, заполняют молочные протоки или доли, а потом разрушают стенку (то есть вторгаются в нее), давайте рассмотрим все в подробностях. Заключение цитолога о СБ многое говорит о врожденных биологических свойствах вашего рака, а эта информация помогает нам разрабатывать стратегию лечения. В этом заключении содержится тип рака, градация и то, попал ли он в сосуды и ткани груди; кроме того, в данном заключении приводится биомаркерный профиль, состоящий из четырех биологических маркеров, которые мы обсудим позже. После этого определяется молекулярный подтип опухоли, который врачи используют для определения плана лечения.

ПРАВАЯ ГРУДЬ 11 ЧАСОВ 4 СМ ОС (СЕРДЦЕВИННАЯ БИОПСИЯ)

• Инвазивная протоковая карцинома

– Модифицированная гистологическая шкала Блума – Ричардсона: II (из III); общая оценка: 6/9

– Ядерный полиморфизм: 2 (из 3)

– Тубулярные структуры: 3 (из 3)

– Количество митозов: 1 (из 3)

– Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена

Давайте начнем сверху. Врачи описывают область интереса так, словно ваша грудь – циферблат часов, в сторону которого они смотрят. Так что в заголовке нашего доклада « ПРАВАЯ ГРУДЬ 11 часов 4 см ОС» (4 см от соска) говорится, что наша опухоль находится в верхнем внешнем квадранте правой груди. «Худшие» новости всегда стоят в докладе цитолога на первом месте; здесь это «инвазивная протоковая карцинома». Затем мы узнаем градацию. Градация сравнивает свойства раковой клетки с нормальной, давая нам понять, насколько враждебными могут быть эти клетки. Категории градации могут быть разными: 1, 2, 3 балла; «низкий, средний, высокий»; «хорошо, средне или плохо дифференцированный» (на самом деле это одно и то же). 1 балл – клетка похожа на исходную клетку груди, 2 балла – клетка выглядит измененной, 3 балла – клетка совсем не похожа на исходную. Если вы видите в докладе ноттингемскую шкалу или модифицированную гистологическую шкалу Блума – Ричардсона, это обозначает, как именно цитолог пришел к своему выводу. Если проще, то чем выше балл, тем агрессивнее рак, но градация – это лишь один из многих способов оценки.

В некоторых докладах цитологов конкретно говорится, найдены ли раковые клетки в сосудах или нервах груди, – это называется лимфоваскулярная инвазия или периневральная инвазия соответственно. Даже наличие инвазии не говорит о том, что клетки распространились за пределы груди, но это еще один признак агрессивности.

Примерно через неделю после проведения биопсии вы получите так называемый профиль опухоли (или биомаркерный профиль), который дает важную информацию о биологии вашего рака.

БИОМАРКЕРНЫЙ ПРОФИЛЬ ДЛЯ ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМЫ

Самый важный вопрос: питается ли рак эстрогеном и прогестероном? В идеале мы должны видеть высокий процент (он может быть от 0 до 100) рецепторов эстрогена (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) с высокой интенсивностью окраски (оценка от 1 до 3+, где 3+ является самой высокой). В этом примере эстроген питает 98 % раковых клеток, а прогестерон стимулирует 79 % из них. Некоторые лаборатории вместо этого применяют шкалу Олреда, в которой РЭ и РП оцениваются от 0 до 8 – чем больше, тем лучше. Когда гормоны из крови попадают на эти рецепторы, они сигнализируют раковым клеткам плодиться и размножаться, так что когда процент РЭ высок, это означает, что рак в большой степени питается эстрогеном. Не забывайте, дамы: даже после наступления менопаузы у вас в организме немало эстрогена благодаря ферменту под названием ароматаза, который прячется в жировых клетках и перерабатывает стероиды в эстроген. То, что вокруг эстроген-позитивной (ЭП) опухоли крутится большое количество эстрогена, конечно, не очень хорошо, но мы просто обожаем эти рецепторы, которые есть примерно у 80 % опухолей. Во-первых, они ассоциируются с менее агрессивными, более излечимыми видами рака [695] I. Jatoi et al., “Breast Cancer Adjuvant Therapy: Time to Consider Its Time Dependent Effects,” Journal of Clinical Oncology 29, no. 17 (2011): 2301–2304. . Во-вторых, если они питаются эстрогенами, то мы можем уморить их эндокринной терапией, принимая анти эстрогеновые таблетки. Наконец, если у вас нет РЭ, то вам, скорее всего, для лечения понадобится химиотерапия, но (подсластим пилюлю) химиотерапия очень эффективна против большинства эстроген-негативных (ЭН) опухолей. У нас нет никакой терапии, которая специально таргетирована на рецепторы прогестерона, но чем выше процент РП, тем менее агрессивен рак.

Если у вас инвазивный рак, то в биомаркерном профиле опухоли указан ген, который управляет ростом и восстановлением клеток – рецептор эпидермального фактора роста человека 2, или HER2/neu (он же erbB-2), или, чаще всего, просто HER2, который усиливает свое действие примерно в 15 % типов рака. Его проверяют двумя способами: сначала иммуногистохимическое (ИГХ) исследование, которое показывает отсутствие HER2 при оценке от 0 до 1+, присутствие HER2 при оценке 3+ и неясность – при оценке 2+; так что в этом случае его проверяют еще и с помощью FISH-теста (флуоресцентной гибридизации in situ ), который обычно дает точный ответ. HER2-позитивные типы рака (HER2+) более агрессивны, чем HER2-негативные (HER2–), и практически всегда требуют химиотерапии. Отличная новость: если у вас диагностировали HER2-позитивный инвазивный рак, то таргетированные препараты вроде «Герцептина» и «Перьеты» настолько эффективно и точно уничтожают этот подтип, что результаты лечения HER2-позитивного рака – самые лучшие из всех подтипов.

Последняя часть анализа профиля опухоли – это определение антигена Ki-67, который отвечает на вопрос «Сколько клеток здесь активно делится?», то есть клетка образует две новые клетки, а не просто дремлет и ничего не делает. Процент пролиферации клеток может быть от 1 до 100. В идеале он должен быть меньше 11, а числовое значение больше 20 уже считается высоким (лаборатории бывают разные, так что проверьте само заключение). Чем ниже процент, тем «ленивее» ваш рак. Мы просто обожаем ленивцев! Но некоторые виды лечения (опять-таки подсластим пилюлю) работают лучше против быстро делящихся клеток, так что не пугайтесь, если у вас очень высокий Ki-67.