Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Выживаемость повышается на 5 % у женщин, которые получают радиотерапию после лампэктомии.

Три недели – все равно слишком долго для вас? Спросите вашего врача, можно ли провести одну из трех перечисленных ниже форм УЧОГ.

1) Катетерные техники (SAVI, MammoSite, Contura) требуют чрезкожной установки устройства в пустое место, которое ранее занимал рак. Это можно сделать под местной анестезией прямо в кабинете (как при сердцевинной биопсии). Часть катетера торчит наружу, и через нее мы вводим радиоактивные частицы иридия; вас подключают к аппарату в течение 10 минут дважды в день (между процедурами проходит шесть часов) в течение пяти дней – и все.

2) Мультикатетерная интерстициальная брахитерапия – это установка 15–20 катетеров вокруг места лампэктомии (внутри и снаружи кожи, как булавки). А потом мы точно так же вводим радиоактивные частицы. Я не большая поклонница второго метода, раз уж у нас есть первый: я только что приложила немало усилий, чтобы сделать вашу грудь красивой, а теперь мы будем проделывать в коже ряд из 30–40 дырок? Впрочем, это работает.

3) Можете использовать те же внешние машины 3D-КРТ и ИМРТ, но направлять их только на место лампэктомии два раза в день в течение пяти дней.

Семь рандомизированных клинических испытаний показали практически одинаковый риск локального рецидива при всех трех формах ускоренного частичного облучения груди по сравнению с ПОГ/УПОГ, но вы должны соответствовать критериям для УЧОГ: возраст – не менее 40 лет (некоторые радиологи даже ставят более высокую границу – 50 лет), опухоль – менее 3 см, негативные лимфоузлы, протоковый (а не дольковый) подтип, чистая граница и отсутствие лимфоваскулярной инвазии [773] T. D. Smile et al., “Accelerated Partial-Breast Irradiation: An Emerging Standard of Care,” Applied Radiation Oncology , http://appliedradiationoncology.com/articles/accelerated-partial-breast-irradiation-an-emerging-standard-of-care. . УЧОГ работает, потому что 85 % рецидивов рака появляются в радиусе 2 см от первоначальной опухоли, так что при правильном подборе пациенток нужно облучать только эту область, а не всю грудь [774] U. Veronesi et al., “Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery in Small Breast Carcinoma: Long-Term Results of a Randomized Trial,” Annals of Oncology 12 (2001): 997–1003. . УЧОГ ограничивает контрактуру имплантатов (сильное сдавливание) у женщин, увеличивавших грудь. Вот еще интересная информация: с помощью УЧОГ можно лечить локальный рецидив в груди даже после ПОГ, так что если вы очень не хотите делать мастэктомию даже после рецидива, радиотерапию можно провести два раза: в первый раз – ПОГ, а во второй – УЧОГ [775] F. Sedlmayer, F. Zehentmayr, and G. Fastner, “Partial Breast Re-irradiation for Local Recurrence of Breast Carcinoma: Benefit and Long Term Side Effects,” The Breast 22, no. 2 (August 2013): S141–S146. .

При интраоперативной радиотерапии (ИОРТ) одну дозу радиации дают прямо в операционной во время лампэктомии (при мастэктомии ее не проводят), помещая устройство в то место, где раньше была опухоль, и облучая его в течение 20–25 минут (а вы все это время спите под наркозом). Поскольку у нас нет данных о последнем цитологическом исследовании к моменту облучения, возможно, на самом деле ИОРТ вам будет недостаточно; тем не менее, вы можете записаться на ПОГ, а ИОРТ станет вашим «усилением». Два клинических испытания, в которых сравнивались полное облучение груди (ПОГ) и ИОРТ, показали, что риск локального рецидива в течение пяти лет при ИОРТ в 3–10 раз выше [776] J. S. Vaidya et al., “Targeted Intraoperative Radiotherapy (TARGIT): An Innovative Approach to Partial-Breast Irradiation,” Seminars in Radiation Oncology 15, no. 2 (April 2005): 84–91; U. Veronesi et al., “Intraoperative Radiotherapy Versus External Beam Radiotherapy for Early Breast Cancer (ELIOT): A Randomised Controlled Equivalence Trial,” The Lancet Oncology 14, no. 13 (December 2013): 1269–1277. , так что к применению в качестве основного метода терапии она пока не готова, но вы можете записаться на клинические испытания [777] C. Shah, J. Wobb, and A. Khan, “Intraoperative Radiation Therapy in Breast Cancer: Still Not Ready for Prime Time,” Annals of Surgical Oncology 23, no. 6 (2016): 1796–1798. .

Радиотерапия может вызвать депрессию, но важность этого лечения нельзя отрицать.

Вы не радиоактивны во время или после любой выбранной вами процедуры радиотерапии, так что можете спокойно обнимать детей или внуков. Радиотерапия может вызвать чувство изоляции или депрессии во время процедуры, но я советую вам чувствовать благодарность за эту важнейшую терапию; по оценкам Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ), в развивающихся странах не хватает около пяти тысяч машин для радиотерапии. В результате почти 70 % онкобольных, которым могла бы помочь радиотерапия, не получают ее [778] American Cancer Society, Global Cancer Facts and Figures , Third Edition (Atlanta, GA: American Cancer Society, 2015), https://www.cancer.org/content/dam/cancerorg/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/globalcancer-facts-and-figures-3rd-edition.pdf. . Большинство краткосрочных побочных эффектов проходят примерно через месяц после внешнего облучения: усталость (самая распространенная жалоба), «загорелая» кожа (красная, потемневшая, в волдырях, горячая, зудящая, сухая, чувствительная или шелушащаяся; наносите «Аквафор», аргановое масло или витамин E), тяжесть или отек груди. Среди потенциальных долгосрочных побочных эффектов – уменьшившаяся, более твердая грудь; повреждение нервов (резкие приступы колющей боли, длящиеся несколько секунд, примерно два раза в неделю до конца жизни); лимфедема (отек) груди или руки; трещины в ребрах [779] M. Clarke et al., “Effects of Radiotherapy and of Differences in the Extent of Surgery for Early Breast Cancer on Local Recurrence and 15-Year Survival: An Overview of the Randomised Trials,” The Lancet 366, no. 9503 (December 2005): 2087–2106. . Вызванные радиотерапией рак легких, пищевода, щитовидной железы и соединительной ткани или сосудов редки (например, риск развития лимфангиосаркомы составляет меньше 0,5 %) [780] E. Styring et al., “Radiation-Associated Angiosarcoma after Breast Cancer: Improved Survival by Excision of All Irradiated Skin and Soft Tissue of the Thoracic Wall? A Report of Six Patients,” Acta Oncologica 54, no. 7 (2015): 1078–1080. , но встречаются на 23 % чаще, чем в среднем у женского населения, и достигают пикового риска через 10–15 лет после процедур [781] T. Grantzau and J. Overgaard, “Risk of Second Non-Breast Cancer among Patients Treated with and without Postoperative Radiotherapy for Primary Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Population-Based Studies including 522,739 Patients,” Radiotherapy and Oncology 121, no. 3 (2016): 402–413. . Груди, подвергшиеся радиотерапии, теряют способность вырабатывать молоко. Осложнения после УЧОГ включают в себя телангиэктазии (маленькие сетчатые сосуды на коже на месте лечения), твердые шарики жирового некроза, инфекции и скопление жидкости [782] C. Shah et al., “Brachytherapy-Based Partial Breast Irradiation Is Associated with Low Rates of Complications and Excellent Cosmesis,” Brachytherapy 12, no. 4 (2013): 278–284. . После радиотерапии, особенно при ПОГ/УПОГ, кожа и мышцы никогда не забывают этой травмы, теряя эластичность и нарушение кровообращения, что может затруднить реконструктивную маммопластику, если в будущем из-за рецидива понадобится мастэктомия.

Процедура радиотерапии не должна препятствовать вашему контакту с людьми, вы не радиоактивны.