Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Чаще при реконструкции с помощью имплантатов используются так называемые экспандеры – по сути, сдутые имплантаты, которые устанавливают под кожу или за грудные мышцы. Экспандеры усиливают приток крови к коже груди и соску, потому что остаются сдутыми после установки и не сдавливают маленькие кровеносные сосуды в коже. Они медленно наполняются солевым раствором в течение одного-трех месяцев, пока вы не достигнете необходимого объема. Экспандеры позволяют вашему хирургу оптимизировать размер, положение, внешний вид и расположение соска, потому что затем делается вторая операция. Экспандеры заменяют перманентными имплантатами, обычно силиконовыми, потому что солевые имплантаты обычно слишком сильно колышатся и хлюпают, если над ними нет железистой ткани.

Другой вариант – аутоткани: использование вашей собственной кожи, жира или иногда мышц живота (кожа, фасции, жировая ткань и мышца (лоскут TRAM) или кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды (лоскут DIEP)), спины (широчайшая мышца спины), бедра (тонкая мышца) или ягодицы (ягодичная мышца), чтобы создать более натуральный вид, чем при имплантации: ткани тела и жир дают уклон, больше похожий на настоящую грудь. При использовании аутотканей, однако, остаются шрамы и потенциальная слабость в месте-доноре, операция идет дольше, чем при имплантации, период госпитализации и восстановления также более длительный. Учитывая рост популярности двусторонней мастэктомии, иногда для воссоздания двух грудей тканей бывает просто недостаточно. Вы сможете найти довольно разнообразные методы реконструкции в зависимости от того, где вы живете. Нет лучшего или худшего выбора – только тот, который кажется правильным вам.

Операцию или химиотерапию обязательно нужно делать не позднее чем через четыре недели после постановки диагноза.

Несмотря на то, что в США и законы штатов, и федеральные законы требуют, чтобы реконструктивная маммопластика покрывалась страховкой, 65–75 % женщин, сделавших мастэктомию, не делают пластическую операцию [745] A. K. Alderman et al., “Racial and Ethnic Disparities in the Use of Postmastectomy Breast Reconstruction: Results from a Population-Based Study,” Journal of Clinical Oncology 27, no. 32 (2009): 5325–5330; L. Kruper et al., “Disparities in Reconstruction Rates after Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California,” Annals of Surgical Oncology 18, no. 8 (2011): 2158–2165. . Опрос более двух тысяч пациенток разного этнического происхождения из Лос-Анджелеса и Детройта, сделавших мастэктомию, показал, что среди факторов, влиявших на отказ от реконструкции, значились низкий уровень образования, пожилой возраст, другие заболевания, афроамериканское происхождение и химиотерапия. Самые распространенные причины, названные пациентками, – желание избежать еще одной операции (48,5 %) и «реконструкция для меня неважна» (33,8 %) [746] M. Morrow et al., “Access to Breast Reconstruction after Mastectomy and Patient Perspectives on Reconstruction Decision Making,” JAMA Surgery 149, no. 10 (2014): 1015–1021. . Собственно говоря, у меня тоже немало «плоских и гордых» пациенток, которые получили информацию о доступных вариантах, отказались от реконструкции и прекрасно себя чувствуют.

Хотя диагностированный рак кажется делом экстренной важности, в первую очередь это эмоциональная встряска, а не биологическая, так что у вас есть достаточно времени, чтобы взвесить все за и против. Анализ онкологических баз данных США, проведенный в 2016 году, показал, что операцию или химиотерапию нужно делать в течение четырех недель после постановки диагноза [747] R. J. Bleicher et al., “Time to Surgery and Breast Cancer Survival in the United States,” JAMA Oncology 2, no. 3 (2016): 330–339. . У 94 544 пациентов старше 66 лет (средний возраст – 75 лет) пятилетняя выживаемость среди тех, кто прождал более трех месяцев, была на 4,6 % меньше, чем у тех, кто ждал меньше месяца; это, впрочем, наблюдалось только для первой и второй стадий, но не для третьей. Так что, по иронии судьбы, если у вас рак диагностировали на ранней стадии, именно в этом случае нельзя терять времени. У 115 970 женщин в возрасте старше 18 лет (средний возраст – 60 лет) 5ЛВ уменьшилась на 3,1 % при ожидании более трех месяцев по сравнению с теми, кто ждал меньше месяца. И это опять-таки относилось только к ранним стадиям.

Лампэктомия с любой подмышечной хирургией, задержка соска, замена экспандера, а также мастэктомия без реконструктивной маммопластики – это амбулаторные операции, на которые требуются один-два часа. Через час после операции вы уезжаете домой, вооруженные ибупрофеном и, возможно, с небольшой горсткой обезболивующих средств. На следующий день вам уже можно принимать душ и водить машину, если, конечно, вы считаете, что сможете безопасно управиться с автомобилем и не принимать лекарства. Можете даже выйти на работу, хотя при достаточно обширных операциях или лимфаденоэктомии вам, возможно, придется просидеть дома около недели.

Мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантатами тоже может быть сделана амбулаторно, но чаще после нее пациентка остается на день-два в стационаре или реабилитационном учреждении. Реконструкция с аутотканями делается тоже в больнице, и продолжительность госпитализации может быть разной. Ждите, что сначала у вас будет все болеть, потом потихоньку становиться легче, через две недели все будет нормально, а через 4–6 недель вы почувствуете себя отлично и сможете вернуться на работу, исключая домашние заботы. Они запрещены на ближайшие пять лет. (Шутка!)

Многие мои пациентки ежедневно принимают лекарства и пищевые добавки, так что они хотят знать, что может помочь их организму во время операции. Я поделюсь с вами списком своих любимых препаратов для периоперационной поддержки, но обязательно покажите его своему хирургу, чтобы он его одобрил. Кроме того, перед планированием операций покажите врачу список лекарств и пищевых добавок, которые принимаете сейчас, потому что некоторые из них могут провоцировать кровотечение, и их нужно перестать принимать за неделю до операции, например аспирин, гинкго или витамин E.

За три дня до операции обрабатывайте кожу хлоргексидиновым антисептиком: это снизит вероятность попадания инфекции.

Подумайте над началом приема следующих препаратов за две недели до операции. Продолжайте прием в течение недели после лампэктомии или в течение четырех недель после мастэктомии.

Эти препараты способствуют заживлению ран.

Витамин A:25 000 МЕ в день.

Витамин C:1000 мг в день.

Цинк:30 мг в день.

Глюкозамин:1500 мг в день.

Концентрированные мультивитаминные комплексы:1 таблетка в день.

Гель алоэ:1/4 чашки внутренней мякоти в день [748] D. J. MacKay and A. L. Miller, “Nutritional Support for Wound Healing,” Alternative Medicine Review 8, no. 4 (2003): 359–378. (ацеманнан в геле стимулирует иммунную систему цитокинами, снижающими воспаление. Дополнительный полезный эффект: антрахиноны подавляют активность рака груди, воздействуя на РЭ-альфа [749] P. H. Huang et al., “Emodin and Aloe-emodin Suppress Breast Cancer Cell Proliferation through ERκInhibition,” Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (2013); L. Zhang and I. R. Tizard, “Activation of a Mouse Macrophage Cell Line by Acemannan: The Major Carbohydrate Fraction from Aloe Vera Gel,” Immunopharmacology 35, no. 2 (1996): 119–128. ).