Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Продолжим тему: потеря кожи или соска (некроз) происходит из-за нарушения кровоснабжения кожи. Если вы курите, у вас диабет, вы ранее проходили радиотерапию, на груди есть несколько шрамов, грудь очень сильно обвисла, у вас ожирение, размер груди больше D (четвертого), имеются растяжки или сосудистые заболевания, то кожа может снабжаться кровью довольно плохо. Я на самом деле придумала, что с этим делать, так что если что-то из вышеперечисленного относится к вам, поговорите с вашим хирургом о том, что я опишу ниже. Возможно, у него есть и собственная техника для смягчения этих проблем, но он может также попробовать и мою. Просто сфотографируйте эту и следующую страницы и отдайте их своему лечащему врачу!

Когда у вас «рискованная» кожа и вы удаляете грудь вместе со всем ее кровотоком, эта кожа превращается в тоненький парашютик, висящий в воздухе. Как она вообще живет? Существующие сосуды расширяются, и начинают формироваться новые, направляя как можно больше крови к месту травмы, чтобы залечить ее и помочь с восстановлением [738] K. Jonsson et al., “Tissue Oxygen Measurements in Delayed Skin Flaps: A Reconsideration of the Mechanisms of the Delay Phenomena,” Plastic and Reconstructive Surgery 82 (1988): 328–335. . В 2008 году я узнала об итальянских хирургах, которые вставляют лапароскопические инструменты через тонкий надрез и слегка отделяют сосок от груди за несколько недель до мастэктомии, чтобы стимулировать приток крови к коже [739] B. Palmieri et al., “Delayed Nipple‐Sparing Modified Subcutaneous Mastectomy: Rationale and Technique,” The Breast Journal 11, no. 3 (2005): 173–178. . Потом, после мастэктомии, кожа «сказала»: «Теперь ко мне приливает очень много крови, мы как раз с этим поработали на прошлой неделе». Идеей стимулирования притока крови к тканям до того, как передвигать их, пластические хирурги пользуются уже столетиями [740] S. Ghali et al., “Vascular Delay Revisited,” Plastic and Reconstructive Surgery 119 (2007): 1735–1744. .

Пересадка жира, тканей или подтяжка улучшают косметический результат после операции.

Воспользовавшись этой концепцией, я разработала технику задержки соска , которая работает просто замечательно. В операционной за 1–3 недели до собственно мастэктомии я делаю запланированный для мастэктомии надрез (прорезь в том самом «парашюте») и отделяю половину кожи от поверхности груди. Кроме того, я отрезаю протоки позади соска и внутри него и отдаю на анализ цитологу, чтобы подтвердить, что сохранение соска безопасно с онкологической точки зрения. Поднятие кожи вызывает необходимый нам дополнительный приток крови – и теперь женщины с «трудными» грудями, которым, скорее всего, отказали бы в МСС, смогут в 99 % случаев сохранить свои соски [741] J. A. Jensen et al., “Surgical Delay of the Nipple – Areolar Complex: A Powerful Technique to Maximize Nipple Viability Following Nipple-Sparing Mastectomy,” Annals of Surgical Oncology 19, no. 10 (2012): 3171–3176. . Для крупных или очень сильно обвисших грудей я делаю надрез вдоль верхней границы ареолы и вырезаю кусочек кожи в виде полумесяца над этой границей, чтобы соски поднялись выше, когда края надреза сошьют обратно. Если у пациентки очень большая грудь и она хочет сохранить соски, то сначала можно сделать уменьшение или подтяжку примерно до размера C и во время этой же операции также удалить опухоль и лимфоузлы. Затем мы ждем 10 недель (или дольше, если необходима химиотерапия), делаем задержку соска, а потом МСС – в результате соски вполне жизнеспособны и находятся в отличном положении [742] S. L. Spear et al., “Breast Reconstruction Using a Staged Nipple-Sparing Mastectomy Following Mastopexy or Reduction,” Plastic and Reconstructive Surgery 129, no. 3 (2012): 572–581. .

В запасниках я всегда держу гипербарическую кислородную терапию – на случай, если кожа сильно обвиснет после операции. Гипербарическая терапия увеличивает количество кислорода, который кровь переносит к страдающим складкам кожи, еще больше снижая вероятность некроза соска и кожи [743] R. M. Leach, P. J. Rees, and P. Wilmshurst, “ABC of Oxygen: Hyperbaric Oxygen Therapy,” British Medical Journal 317, no. 7166 (1998): 1140. . Вам тоже стоит держать про запас гипербарическую терапию.

После операции по удалению опухоли и радиотерапии вы, возможно, захотите сделать реконструкционную операцию, чтобы исправить углубления или асимметрию. Ваш хирург-маммолог может сам владеть методиками онкопластики, а может и призвать на помощь пластического хирурга, но в онкопластической хирургии используется оставшаяся после лампэктомии железистая ткань, чтобы изменить форму груди. Пластические хирурги могут сделать пересадку жира, уменьшение или подтяжку, пересадку тканей, ревизию шрамов или воспользоваться другими хитростями, чтобы улучшить косметический результат после операции. Если у вас удалили соски, то можно сделать торчащий сосок, не имеющий чувствительности, из кожи груди (сложить, словно оригами) или кожи с другого места тела.

С помощью татуировки можно сделать пигментированную ареолу вокруг восстановленного соска, или же вы можете попробовать на удивление реалистичную 3D-татуировку, изображающую сосок.

Можно реконструировать соски из кожи груди или другого места тела и с помощью тату окружить его искусственной ареолой. В крайнем случае имитировать сосок поможет невероятно реалистичная 3D-татуировка.

Прошли те дни, когда на вашу грудь вешали совершенно нереалистичные грейпфруты, которые должны были служить заменой изящной, наклонной груди, когда-то занимавшей это место. Реконструктивные варианты есть самые разные, в зависимости от вашего желаемого эстетического результата, размера тела, общего здоровья, предыдущих операций на груди и контактов с радиацией. Существуют две широкие категории реконструктивной маммопластики: 1) имплантаты; и 2) аутоткани – или сочетание одного с другим. Вы обсудите все варианты, относящиеся лично к вам, с вашими хирургами, но я все равно дам примерный обзор возможных вариантов.

Хирурги рекомендуют не откладывать маммопластику, а делать ее сразу после мастэктомии. Остались в прошлом операции, после которых на теле появлялись два шара. Сейчас с помощью имплантатов и аутотканей можно добиться реалистичного и женственного вида груди и даже сохранить соски.

Хирурги предпочитают делать реконструктивные операции сразу после мастэктомии, а не откладывать их на недели, а то и годы. Имплантаты – это самый распространенный метод реконструкции в США [744] C. R. Albornoz et al., “A Paradigm Shift in U. S. Breast Reconstruction: Increasing Implant Rates,” Plastic and Reconstructive Surgery 131, no. 1 (2013): 15–23. . При так называемых одномоментных операциях пластический хирург устанавливает перманентный имплантат во время мастэктомии. Иногда бывает слишком рискованно устанавливать имплантат вплотную к коже, которую 15 минут назад лишили всего кровоснабжения разом. Одномоментные операции замечательно подходят женщинам с небольшой грудью, которым увеличение не нужно. В других случаях большинство пациенток возвращаются в операционную, чтобы что-то поменять: слишком большие, слишком маленькие, слишком большое расстояние между грудями, соски стоят несимметрично, требуется пересадка жира по краям… И вот так одномоментная операция превращается в двухмоментную.