Лиза Сандерс - У каждого пациента своя история

Самый ранний и самый типичный симптом болезни Лайма – большое круглое пятно, обычно возникающее вокруг места укуса в следующие несколько недель. Оно напоминает бычий глаз: красное кольцо вокруг светлого участка. Однако некоторые исследования показывают, что чаще встречается сыпь в виде полностью красного пятна, увеличивающегося в течение последующих дней.

Без лечения бактерия burgdorferi мигрирует по организму, вызывая реакцию иммунной системы в виде воспалений, лихорадки, ломоты и других симптомов, свидетельствующих о борьбе с инфекцией.

Пока Уилли Бергдорфер не открыл бактерию, вызывающую болезнь Лайма, анализов на нее не существовало – врачи попросту не знали, что именно надо искать. Но даже после выявления бактерии анализ на это заболевание представляет определенные сложности. Многие разновидности бактериальных инфекций диагностируются путем выращивания в культуре – для этого берется образец (например, мазок из горла), который помещается в питательную среду, способствующую росту бактерии, и далее диагностика проводится по колониям бактерий, выросших при посеве. Но бактерия, вызывающая болезнь Лайма, в культуре растет плохо.

По этой причине при диагностике болезни Лайма врачи опираются на реакцию организма на инфекцию. Они проводят два разных теста, каждый из которых сам по себе недостаточен, но вместе они относительно точно выявляют тех, кто заражен данной бактерией. Стратегия эта старая и в прошлом весьма популярная; ныне ей на смену пришли более современные и точные методы диагностики многих заболеваний. Она используется, тем не менее, для выявления ВИЧ и гепатита С – болезней, возбудители которых также плохо растут в культуре.

Первый тест известен как ИФА (иммуноферментный анализ) – он выявляет антитела к бактерии или вирусу у человека в крови. Антитела – часть защитной системы организма, помогающие убивать захватчиков. Тест ИФА ищет антитела к бактерии Лайма. Но хотя данная методика и хороша, она не может отличить Borrelia burgdorferi от ее родственников, близких и дальних. Существуют представители нормальной микрофлоры организма, способные вызывать положительную реакцию ИФА.

Вот почему необходим второй тест. Если у человека оказывается позитивный или спорный результат ИФА, проводится еще один метод, так называемый вестерн блоттинг. Он также выявляет антитела, а не саму бактерию, причем антитела к ее отдельным элементам – индивидуальным протеинам. Процесс очень сложный, поскольку у многих типов бактерий имеются схожие протеины. Вот почему недостаточно идентифицировать, например, два-три протеина, характерных для бактерии burgdorferi . Они имеются и у многих других организмов.

Центр по контролю над заболеваемостью ( СDС ) установил критерии для интерпретации результатов теста вестерн-блот. В соответствии с ними, болезнь Лайма следует подозревать у тех, в чьей крови обнаружены антитела к пяти из десяти протеинов, обычно выявляемых в ходе теста. Если у пациента положительный результат ИФА и положительный результат минимум по пяти из десяти пунктов вестерн-блот, он, скорее всего, страдает болезнью Лайма.

Сводись все к этому, было бы еще не так плохо. Анализ на болезнь Лайма, пускай непрямой и состоящий из двух этапов, все-таки давал бы ответ настолько точный, насколько вообще возможно в медицине. К сожалению, ситуация гораздо сложнее.

Во-первых, организму требуется несколько недель, чтобы выработать достаточное количество антител к бактерии, которые сможет выявить анализ. В первые дни болезни, даже если у пациента уже есть сыпь или другие ранние симптомы, ни один из тестов не будет положительным. В то же время, если начать лечение сразу, бактерия погибнет настолько быстро, что антитела вообще не успеют образоваться. Это означает, что нет никакого способа убедиться, по прошествии времени, что у человека не было болезни Лайма в какой-то момент в прошлом. Однако еще бо2льшую сложность при диагностике болезни Лайма представляет тот факт, что когда организм вырабатывает антитела, они остаются в нем на много месяцев или лет в качестве защиты от будущих заражений. Это означает, что тесты на болезнь Лайма будут оставаться положительными еще долгое время после того, как бактерия, изначально спровоцировавшая симптомы, погибнет. Их результаты будут показывать, что бактерия у пациента все еще есть, даже если ее нет, потому что анализ выявляет не бактерию – он выявляет антитела.

Кэрол Энн, конечно, понятия не имела обо всех этих тонкостях, когда консультировалась с доктором Дэвидсоном. Выходя из его кабинета после своего первого визита, она знала только, что он отправит образец ее крови на подтверждающий анализ, и это казалось ей вполне разумным с медицинской точки зрения. Результаты пришли две недели спустя – и они были отрицательными. Это озадачило Кэрол Энн, но доктор Дэвидсон, похоже, нисколько не был смущен. Он сказал, что данный анализ недостаточно надежен для точной постановки диагноза. Надо отправить еще кровь и начинать принимать антибиотики, несмотря на отрицательные результаты.

Несколько недель спустя Дэвидсон сообщил Кэрол Энн, что результаты второго теста положительные. Однако он не сказал, что не следовал руководству по интерпретации результатов, распространяемому Центром по контролю над заболеваемостью. В отличие от стандартного «пять из десяти», что свидетельствует, по данным Центра, о болезни Лайма, ее анализ был положительным лишь по трем пунктам, что Дэвидсон счел достаточным основанием для диагноза.

Как и другие «специалисты по Лайму», доктор Дэвидсон оправдывает свои более широкие критерии относительно результатов тестирования стремлением не пропустить возможные случаи заболевания. Однако это неубедительный аргумент – как утверждение, что у всех пациентов с красным горлом, насморком и лихорадкой птичий грипп. Да, птичьего гриппа с таким набором критериев врач действительно не упустит, но в большинстве случаев его диагноз будет неверным. У подавляющей массы пациентов окажутся гораздо более распространенные заболевания – простуда, может быть бронхит или обычный грипп.

Ничего этого не знала Кэрол Энн, которую отчасти утешило вроде бы окончательное подтверждение ее диагноза. В любом случае, ей стало немного лучше после нового курса антибиотиков. Суставы уже не так болели, и она начала лучше спать. Но лекарство плохо сказалось на ее желудке. Она похудела, потому что испытывала приступы тошноты – особенно после приема препарата. Дэвидсон считал, что надо продолжать лечение, особенно в свете «положительных» результатов теста, и советовал ей проявить стойкость. Надежда на полное выздоровление и возвращение к прежнему образу жизни заставляла Кэрол Энн продолжать прием лекарства, несмотря на побочные эффекты.