Анастасия Иванова - Гипнороды. Книга-практикум по техникам глубокого расслабления в родах

Мишель Оден называет период схваток диагностическим. Приведу здесь его цитату: «Если он проходит легко и без проблем, возможны роды через естественные родовые пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует не мешкая выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад».

4 В период схваток требуется более тщательное наблюдение за сердцебиением ребенка, чем в случае родов с головным предлежанием. Важно, чтобы малыш хорошо себя чувствовал.

5 В потужном периоде обычно специалисты дают природе самой делать свою работу. Тенденция последних лет и в зарубежном, и в российском акушерстве – особое внимание к мягкому и бережному ведению этого периода. Приветствуются вертикальные роды, удобное положение мамы.

Интересное мнение доктора Понетта, ведущего эксперта в области водных родов, он считает, что тазовые роды в воду наиболее безопасны для ребенка, потому что вода поддерживает его тело, пока рождается голова. Есипова Лариса Николаевна: «Все роды должны быть абсолютно безопасны, не должно быть излишних рисков. Если первый период идет хорошо, хорошие схватки без стимуляции, хорошо идет открытие, ребенок среднего размера, хорошо опускается, то такие роды заканчиваются благополучно» .

Руководитель одного из самых успешных роддомов Москвы Есипова Лариса Николаевна говорит о тазовых родах следующее.

В кино роды обычно показывают так: у героини отошли воды, резко начались схватки, все запаниковали и срочно помчались в госпиталь. На самом деле только у 10 % женщин воды изливаются до начала родовой деятельности. При этом после отхождения вод может пройти достаточно длительное время до того, как мама почувствует первые схватки. Статистика говорит, что у 70 % женщин роды начнутся в течение 24 часов, а у 90 % – в течение 48 часов.

Если воды излились светлые, прозрачные, без каких-либо выделений и сгустков, то в роддоме маме предлагают на выбор выжидательную или активную тактику ведения родов.

Выжидательная тактика – это наблюдение за состоянием матери и ребенка в течение 24–72 часов. Преимущества такой тактики – выше процент благополучных естественных родов, но повышается риск инфицирования. При выжидательной тактике обычно проводятся следующие мероприятия:

• КТГ (проверка сердцебиения ребенка) – 2–3 в день.

• Допплерометрия – 1 раз в день.

• УЗИ-диагностика индекса амниотической жидкости – 1 раз в день.

• Анализы (общий анализ крови, мазок) – каждый день.

• Измерение температуры тела – каждые 3 часа.

• Через 18 часов после излития вод начинается прием антибиотика для того, чтобы снизить риски инфекции.

Активная тактика – это мероприятия по индукции родов. Эта тактика уменьшает риск инфицирования, но повышает вероятность кесарева сечения из-за неготовности организма к родовой деятельности.

В роддоме маме должны дать максимальную информацию о состоянии малыша и преимуществах/рисках выжидательной и активной тактики.

Комментарий Есиповой Ларисы Николаевны: «При выборе тактики нужно обязательно получить согласие женщины. Наша задача – объяснить риски активной тактики, когда нам приходится стимулировать роды. В таком случае часто приходится ставить катетер Фолея, и теперь у нас есть только 12 часов, чтобы роды произошли. И это могут быть очень опасные 12 часов, потому что если организм не готов, то родовая деятельность не начинается, часто нужно продолжать стимуляцию другими методами (окситоцин), а его длительное применение может быть опасно для ребенка и мамы. Повышается риск кесарева сечения. И это неэффективная тактика. Врачу очень важно объяснять риски стимуляции родов, когда нет готовности организма, ведь не созрела доминанта родов. Ребенок не дал сигнал о готовности выходить».

Важный момент: при выборе выжидательной тактики не рекомендуется проводить вагинальные осмотры.

Комментарий Есиповой Ларисы Николаевны: «Врачам категорически нельзя проводить влагалищное исследование, потому что, если был проведен вагинальный осмотр – нельзя оставлять на выжидательную тактику, так как занесена флора влагалища в шейку матки и матку. Приехала пациентка в роддом – врач проводит осмотр в зеркалах, чтобы уточнить, не выпала ли пуповина, взять мазки, посевы. Дальше мама находится в предродовой. И, если в течение 6 часов не развивается родовая деятельность – переводим пациентку в водную палату, где в течение 72 часов мама ждет начала родов.

Обычно беременные потом гораздо лучше рожают при такой тактике, потому что организм подготовился, ребенок дал сигнал. Если в ходе выжидательной тактики возникают какие-то угрозы (например, амниотический индекс меньше трех, или лейкоциты начинают расти, или температура поднимается), то тогда начинаем активную тактику ведения родов. По степени зрелости шейки определяем дальнейшие действия: при зрелой шейке ставим окситоцин, при незрелой идем на кесарево сечение, чтобы сделать рождение малыша максимально безопасным. Каждый ребенок на вес золота, мы ничем не должны рисковать. Мы должны мягко и бережно подойти к этим родам».

Амниотомия – так называется процедура искусственного вскрытия плодного пузыря. Мы уже говорили о том, что есть медицинские процедуры, которые проводятся в некоторых роддомах рутинно. Амниотомия в их числе. Для того, чтобы определить ее необходимость, вы можете использовать технику BRAIN (подробно о ней мы рассказали чуть выше, в главе 3 этой части). Остается добавить, что о преимуществах амниотомии в вашем конкретном случае расскажет ваш доктор. Мы же здесь перечислим возможные риски.

1 Усиление ощущений для мамы. В некоторых случаях может даже возникнуть спазм шейки матки от резкого характера ощущений.

2 Усиление ощущений для малыша. Это логично, ведь убирается амортизация в виде пузыря. В некоторых случаях может быть сильная компрессия на пуповину, которая приводит к дистрессу ребенка.

3 Выпадение петли пуповины. Это уже экстренная акушерская ситуация, желательно ее избегать. Чаще такая ситуация возможна при выраженном многоводии.

4 Риск инфицирования. С момента амниотомии начинается отсчет «безводного» периода, а, значит, роды должны будут произойти в ограниченный период времени (в зависимости от акушерской ситуации, но не более 72 часов).

5 Неправильное предлежание головки. В родах происходит тонкая подстройка головки к области таза, это почти ювелирная работа, задуманная природой. Амниотомия без показаний может нарушить этот биомеханизм родов, головка малыша может вставиться не той плоскостью, и это может привести к тому, что роды становятся труднее.