Аркадий Медведев - Системная реабилитология

Патологическая гиперактивация нейронов, в свою очередь, обусловливает формирование в мозговых структурах генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ ) — группы нейронов с поышенной гиперативностью. Вследствие того, что нейроны генератора активируют друг друга, генератор способен самоподдерживать свою активность, не нуждаясь в постоянной дополнительной стимуляции извне. Образование ГПУВ является начальным звеном многих нервных и психических расстройств. ГПУВ может активировать тот отдел ЦНС, в котором он возник или с которым он непосредственно связан, вследствие чего этот отдел приобретает значение патологической детерминанты. Роль патологической детерминанты может играть любое образование ЦНС (отдел, ядро, нервный центр и пр.). Возникновение детерминанты относится к разряду типовых патологических процессов, реализующихся на системном уровне.

Гиперактивируемый под влиянием генератора отдел ЦНС активно влияет на другие образования ЦНС, вовлекает их в патологическую реакцию и объединяет их в новую организацию — патологическую систему. Характер деятельности патологической системы определяет патологическая детерминанта —гиперактивный отдел ЦНС.

На ранних стадиях развития девиантного поведения (психосоциальная дезадаптация) патологическая детерминанта активируется специфическими стимулами, т.е. раздражениями, которые адекватны для образования ЦНС, ставшего детерминантой.

На поздних стадиях детерминанта может активироваться стимулами различной природы, в связи с чем приступы могут провоцироваться разными воздействиями. Кроме того, патологическая детерминанта может активироваться случайно в связи со спонтанной активацией генератора.

Патологическая система —новая патологическая функциональная система, возникающая в ЦНС в условиях повреждения, деятельность которой имеет биологически отрицательное значение. Главным признаком патологической системы является ее дезадаптивное или прямое патогенное значение для организма. Этот признак отличает патологическую систему от физиологической, деятельность которой имеет адаптивное значение и направлена на достижение полезного для организма результата. Наглядным примером деятельности патологической системы является девиантное поведение (дезадаптация или срыв социально-психологической адаптации). Последовательно реализующаяся патогенетическая триада «генератор — патологическая детерминанта — патологическая система »является механизмом формирования девиантного поведения.

Саногенетические реакции при патологии ФС социально-профессиональной адаптации во многом носят произвольный характер, то есть предполагается осознанное желание и целенаправленное использование индивидом социально-психологических механизмов самореабилитации. Конечно, индивид не осознает их патофизиологический смысл и морфоункциональное содержание, но путем использования передыдущего онтогенетического социально-психологического опыта методом проб и ошибок произвольно индивиду удается активизировать нейрофизиологические процессы, которые направлены, прежде всего, на ликвидацию патологической системы. Ликвидация патологической системы возможна только через ослабление влияний патологической детерминанты и активацией антисистем.

Ликвидация патологической системы осуществляется по единому плану:

— последовательная нормализация деятельности тех частей ПС, которые испытывают наименьшее влияние со стороны ПД;

— уменьшение дезорганизующего влияния ПС на другие системы ЦНС

— уменьшение числа ее звеньев, ликвидации центральных эфферентных частей ПС, снижение числа положительных связей;

— ликвидация патологической детерминанты;

— активация антисистем;

— формирование конкурентных доминант и мотиваций.

Дольше других сохраняется патологическая детерминанта. При ее исчезновении может остаться локальный, ослабленный ГПУВ ,не вызывающий значимых патологических эффектов. Затем исчезает и генератор. При активации следов от бывшей патологической системы последняя может восстановиться. Так происходит аддиктивный рецидив, в основе которых лежит патологическая система.

Удаление патологической системы за счет центральных эфферентных частей при соответствующих психотерапевтических аутовоздействиях ведет к исчезновению признаков срыва психосоциальной адаптации. Однако при этом остаются другие части патологической системы и сохраняется угроза ее восстановления. Самореабилитация с использованием естественных саногенетических механизмов организма, к сожалению, не всегда эффективна и требует использования лечебных приемов активации и формирования СГР из вне (психоанализ, психтерапия). Лечение, направленное на нормализацию лишь эфферентных звеньев и органа-мишени патологической системы, является не патогенетическим, а симптоматическим. Борьба с патологическими системами, особенно со сложными и застарелыми формами, весьма трудна и не всегда эффективна. Она требует комплексной патогенетической терапии.

Важным аспектом саногенеза ФС социально-профессиональной адаптации является восстановление, коррекция и формирование нормативных личностных социальных качеств реабилитантов, гармонизация их взаимоотношений в семье и обществе. В этом случае речь идет не только об активации специфических СГР, но и о развитии и психофизиологического и социального статуса. А именно: увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, реабилитанты вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах (общественные организации). Все эти СГР психофизиологического порядка направлены на удержание пациента в адекватном социуме, профилактику дезадаптации и социально-психологических срывов, организацию социальной и психологической поддержки.

Подводя итог этой книге, следует сказать что главной ее целью было не только обозначить контуры медицинской реабилитологии как самостоятельной фундаментально-прикладной научной дисциплины, но и наполнить ее конкретным содержанием через описание различных разноуровневых функциональных систем организма как основного предмета исследования медицинской реабилитологии. Данное учебно-методическое пособие является, прежде всего, попыткой автора переосмыслить и переформатировать известные медицинские знания с позиции теории функциональных систем в рамках методологических подходов медицинской реабилитологии. Используя методологию функциональных систем П.К, Анохина автор стремился описать основные звенья, расшифровать механизмы компенсаторно-приспособительных и саногенетических реакций, возникающих в описываемых функциональных системах. Важной задачей, которая решалась в этой книге, была попытка отдифференцировать саногенетические и патогенетические процессы в динамике их развития. Безусловно, цель эта непростая, требующаяя глубокого знания анатомии, нормальной физиологии и патофизиологии пораженного органа, системы, а также и клиники соответствующего заболевания. Однако она на современном уровне развития медицинских наук вполне достижима и крайне важна. При дальнейшем теоретическом развитии медицинской реабилитологии, достаточном внимании к данной проблеме и накоплении должного опыта методы стимуляции саногенетических процессов могут стать основными приемами исцеления и реабилитации при различных заболеваниях. Это учебно—методическое пособие призвано сыграть в этом свою положительную роль в качестве одного из инструментов эффективной общетеоретической подготовки врачей-реабилитологов.