Андрей Никитин - Откуда берутся дети

Вес ребенка при рождении, или, как принято писать в современной медицинской литературе, его масса, всегда считался показателем его зрелости. Рожденный в срок ребенок с маленьким весом (меньше 2500 граммов) считается ребенком с «низкой массой тела при рождении». Среди причин рождения «маленьких к сроку» новорожденных называют заболевания почек у женщин, многоплодие, патологические изменения плаценты и пуповины. Влияет на массу ребенка при рождении и его родословная. Низкая масса при рождении у матери, отца, братьев, очевидно, передается по наследству. Сказываются на массе новорожденного и низкие показатели физического развития будущих родителей. То есть привычка к пассивному времяпрепровождению, всевозможные, уносящие здоровье вредные пристрастия приводят к одряхлению организма, а эти особенности передаются по наследству следующим поколениям. Большую роль, конечно, играет и среда, окружающая ребенка: жизнеутверждающие традиции или установка на ничегонеделание. В последние годы при выявлении причин невынашивания стали серьезно обращать внимание на исходное (до беременности) состояние здоровья матери, возраст, наличие вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания). Такое же пристальное внимание уделяют теперь и состоянию здоровья, привычкам мужчины — будущего отца.

У детей с низкой массой при рождении, даже если они родились в срок, отмечаются более скромные успехи в обучаемости, чем у детей, рожденных преждевременно, но соответствующих по массе своему возрасту. Эти данные были подтверждены при массовых обследованиях детей в разных странах. Интересное исследование провели в Великобритании. Приблизительно 15 тысяч детей, родившихся в 1958 году, были обследованы до, во время и после рождения, затем их длительное время регулярно наблюдали и обследовали. Подробный статистический анализ такой гигантской работы показал, что дети, вес которых при рождении был меньше 2 килограммов, отстают по успехам в чтении от детей, родившихся с нормальным весом, на один-два года.

Итак, согласно теории П. Анохина различные органы зародыша развиваются с неодинаковой быстротой в зависимости от важности их для деятельности нового организма. При неблагоприятном течении беременности происходит отставание в развитии тех или иных систем и органов.

Особое значение имеет своевременное и полноценное созревание центральной нервной системы (ЦНС). От ее деятельности зависит слаженность работы всех органов и систем. Если ребенок рождается недоношенным, то это не означает, что он обязательно будет неполноценным человеком. Процесс созревания или, вернее, дозревания продолжается уже после рождения. Само дозревание имеет свои особенности. Дети, рожденные недоношенными, требуют повышенного внимания. Темпы дозревания центральной нервной системы после рождения ускорены. Такие дети очень бурно реагируют на любые раздражители, не всегда степень реакции зависит от выраженности раздражителя. Процессы высшей нервной деятельности у таких детей всегда как будто «на пределе». Они довольно быстро истощаются. Таких детей необходимо наблюдать педиатру или детскому невропатологу. По мере созревания ЦНС его реакции и поведение становятся вполне нормальными. Но такие признаки незрелости центральной нервной системы могут наблюдаться и у родившихся в срок детей. Наиболее распространенной причиной этого является повреждение центральной нервной системы плода при недостаточном кислородном снабжении и при воздействии ядовитых веществ внутриутробно.

У детей, родившихся раньше установленного природой срока, наблюдаются и другие особенности развития. Вот еще один пример из клинической практики. Как-то ночью в одно из отделений неотложной помощи обратилась заплаканная женщина. В руках она принесла бережно укутанного в одеяльце новорожденного ребенка. Ребенок был мертв. Как произошло несчастье, смогли узнать только после того, как эта женщина пришла в себя. Она купала дочь в ванночке, в обычной воде, при обычной температуре, ну… может быть, чуть погорячее. Девочка немного кашляла, она родилась слабенькой, недоношенной. Сразу после купания девочке стало плохо, появилась пена изо рта. Все произошло очень быстро. А теперь здесь, в отделении неотложной помощи, уже ничем помочь не могли. Трагедия? Да! Можно ли ее объяснить? Давайте попробуем.

Почему у человека, когда он здоров, температура тела приблизительно одинаковая? Незначительные колебания ее наблюдаются на протяжении всех суток и зависят от уровня обменных процессов, температуры окружающего воздуха и его влажности. Повышение температуры тела — признак неблагополучия в организме и начала активных действий регулирующих систем для восстановления нарушенного равновесия. За постоянство оптимальных температурных режимов в зависимости от изменения внешней среды отвечает система терморегуляции. Еще в 1876 году русский акушер Алексеев, измеряя у рождавшихся детей температуру тела в полости рта и в прямой кишке, впервые доказал, что температура у плода в матке выше, чем у матери. Затем тот же факт был подтвержден многократно при обследовании человека и животных. При повышении температуры тела беременной женщины температура плода оказывается еще выше на 0,3–0,8 градуса. Несмотря на все полученные данные, о процессе созревания системы терморегуляции в процессе беременности сведений очень мало. Мало изучены и причины, вызывающие нарушение созревания этой системы. Сейчас, однако, ясно, что терморегуляционные возможности недоношенных детей очень ограниченны. Недоношенные дети легко охлаждаются и перегреваются. На температуру тела недоношенных детей сильно влияет температура окружающей среды. Склонность к перегреванию отмечается у недоношенных детей в течение нескольких месяцев. Затем процессы терморегуляции самостоятельно налаживаются. Очевидно, происходит постепенное дозревание системы терморегуляции.

И еще один интересный момент, связанный с несвоевременным созреванием системы терморегуляции: при ограниченных и распространенных инфекционных процессах организм недоношенных детей не способен к ответному повышению температуры тела. Именно та самая температура, которая вызывает у родителей панический ужас, свидетельствует об активности защитных реакций организма новорожденного. Отсутствие повышения температуры тела в ответ на инфекционный процесс может усыпить бдительность как родителей, так и врачей.

Наверное, не следует теперь объяснять причину разыгравшейся трагедии. Несовершенство системы терморегуляции у недоношенного ребенка привело к непоправимой беде при перегревании.

Итак, многие заболевания в период беременности, воздействия вредных внешних факторов могут привести к хроническому страданию плода, самым опасным из которых является кислородное голодание. При кислородном голодании отмечается усиление двигательной активности плода. В периоды наиболее выраженного кислородного голодания она бывает так сильно выражена, что нарушает сон и покой беременной женщины.