Андрей Никитин - Откуда берутся дети

Общепринятым и рекомендуемым методом лечения варикоцеле является операция — перевязка семенной вены на уровне внутреннего кольца пахового канала. Так называемая операция по Иванисевичу признана во всем мире. В последние годы наряду с ней иногда применяется введение склерозирующих препаратов, что прекращает кровоток в вене. После операции, как правило, улучшаются показатели спермограмм.

Расширение вены семенного канатика обычно выявляют в школах при профилактических осмотрах, перед набором в армию. Вопрос о сроках и виде оперативного лечения в любом случае решает только врач.

Хотя варикоцеле считается хорошо изученным заболеванием, однако остается много неразрешенных вопросов.

Приблизительно у 10 процентов мужчин, страдающих бесплодием, в детстве отмечались нарушения процесса опускания яичек в мошонку. Состояние, когда одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и находятся в брюшной полости или паховом канале, называют крипторхизмом. Хороший прогноз относительно способности к оплодотворению отмечается в том случае, если неопущенным оказывается только одно яичко. Лечение начинают до 5-летнего возраста. При двустороннем крипторхизме или при более позднем начале лечения и прогноз, как правило, более сомнительный.

Лечение крипторхизма бывает консервативным и оперативным. Сроки и методы лечения должен выбирать врач. Неопущенное яичко в период полового созревания и тем более, когда этот период замедлен, как правило, погибает. Это происходит из-за неприемлемо высокой температуры, которая гибельно влияет на процессы, происходящие в неопущенном яичке. Более того, неопущенное яичко, находящееся в брюшной полости или паховом канале, у взрослого мужчины представляет реальную опасность для его здоровья, так как часто перерождается — приводит к образованию злокачественной опухоли. Не опущенное в детстве яичко должно быть удалено оперативным путем.

Не менее распространенным воспалительным заболеванием органов мужской половой системы является хронический простатит — воспаление предстательной железы. Большинство специалистов считают, что основная причина возникновения хронического простатита — инфекция, передающаяся при половых контактах. Застойные явления (при малоподвижном образе жизни), привычка употреблять острые блюда, алкогольные напитки предрасполагают к этому заболеванию. В настоящее время выделяют неспецифические бактериальные и абактериальные простатиты. Возбудителем простатита может быть самая разнообразная бактериальная флора. Вариации этих возбудителей, равно как и самое широкое применение сильнейших антибиотиков для их лечения, приводят к тому, что встречаемость заболевания не снижается, а растет, и все больше увеличивается количество форм инфекционных возбудителей, устойчивых к любым антибиотикам.

Большой процент хронических простатитов в последнее время вызван простейшими: трихомонадами, хламидиями, которые приводят к бессимптомным процессам в предстательной железе. Такие заболевания очень трудно поддаются диагностике и лечению. В то же время инфицирование репродуктивной системы мужчины простейшими приводит к стойкому бесплодию, а иногда в случае возникновения беременности у жен этих мужчин может возникнуть выкидыш на разных сроках или рождение мертвого ребенка.

На фоне хронического воспаления предстательной железы, семенных пузырьков, придатка яичек меняются иммунологические характеристики сперматозоидов, что может привести к изменению иммунной реактивности спермы и трудноустранимым иммунологическим конфликтам при оплодотворении.

Одной из частых причин нарушений оплодотворяющей способности мужчин является непроходимость семявыносящих протоков. При односторонней непроходимости оплодотворение может произойти за счет сперматозоидов, поступивших из противоположного яичка. Но и здесь имеет место сложное взаимное влияние половых желез друг на друга. При нарушенном сперматогенезе в одном яичке рано или поздно наступает подавление сперматогенеза и в другом. При двусторонней непроходимости семявыносящих протоков наступает такое состояние, когда в эякуляте мужчины вообще отсутствуют сперматозоиды.

Такой эякулят состоит из секрета дополнительных половых желез, и, конечно, он не может вызвать беременность.

Существуют разнообразные формы частичной непроходимости семявыносящих протоков. В зависимости от выраженности сужения уменьшается концентрация сперматозоидов в эякуляте. Без квалифицированного лечения частичная непроходимость семявыносящих протоков переходит в полную непроходимость, а в последующем наступает бесплодие. Нередко непроходимость семявыносящих путей связана с изменениями в придатке яичка после перенесенного эпидидимита или орхоэпидидимита. Непроходимость семявыносящих протоков может быть при туберкулезе. Одной из самых распространенных причин непроходимости семявыносящих протоков является гонорея. Это заболевание даже после тщательного и квалифицированного лечения иногда приводит к необратимым изменениям в семявыносящих протоках.

При неквалифицированном лечении гонореи, при лечении ее «ударными» дозами антибиотиков происходят необратимые рубцовые изменения семявыносящих протоков. Чем чаще эпизоды гонорейной инфекции, тем вернее наступление полной непроходимости.

Другая не менее редкая причина появления бесплодия у мужчин — оперативное лечение по поводу паховых грыж и червеобразного отростка. К сожалению, иногда во время оперативных вмешательств происходит пресечение семявыносящих протоков. Мерой профилактики в таких случаях может быть лишь большая осмотрительность со стороны хирургов и в идеальном случае — контроль после оперативного вмешательства показателей развернутой спермограммы.

В настоящее время разработаны и применяются оперативные методы восстановления проходимости семявыносящих путей. Эти операции выполняются с помощью микроскопа специальным миниатюрным хирургическим инструментом.

Подобное лечение иногда позволяет восстановить утраченную проходимость, но это бывает не всегда. Кроме того, само восстановление проходимости еще не восстанавливает всех утраченных за время закупорки физиологических характеристик, которые необходимы для оплодотворения. Есть надежды, что в недалеком будущем такие методы лечения позволят вернуть фертильность (способность к оплодотворению) всем мужчинам, по тем или иным причинам лишившимся ее в результате появления непроходимости семявыносящих путей. Ну а пока следует стараться не допускать заболеваний, травм, отравлений.

Теперь пора вернуться к уникальному терморегулирующему устройству, от слаженной работы которого зависит способность быть отцом. Имеется в виду мошонка. Мы уже говорили о том, что температура внутри мошонки должна быть на 3–4 градуса ниже, чем температура тела. Различные нарушения температурных режимов приводят к временному или постоянному бесплодию у мужчин.