Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

Еще один аспект превентивной медициныи камень преткновения людей разных вер, национальностей, социальных пластов и мировоззрений – алкоголь. Можно ли его употреблять хоть чуть-чуть или нельзя ни капли, приносит ли он пользу (ресвератрол в вопросах долголетия) или только разрушает клетки головного мозга?

Долгое время уже существуют разрешенные дозы алкоголя, рекомендованные разными организациями, но, несмотря на это, все ведущие профессиональные сообщества призывают ограничить его употребление, а страны вырабатывают определенные политики, каким-либо образом мешающие продвижению и широкой доступности алкогольных напитков.

Конечно, разрешенные дозы неактуальны для беременных и кормящих женщин, поскольку потенциально это может нанести вред плоду и ребенку.

В таблице 9 представлены рекомендации по разрешенным дозам алкоголя.

Таблица 9

Разрешенные дозы алкоголя

Мы не могли упустить эту «скучную» тему и не рассказать о том, что недавно расстроило большую часть взрослого населения мира.

23 августа 2018 года в The Lancet [28] https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2 вышел систематический анализ, где были опубликованы разочаровывающие данные о «безопасных» дозах алкоголя, употребление которых не только не считалось вредным, но и даже немного полезным (вы же помните про «вино для сосудов», «пиво от стресса» и т. д.). Для исследования был взят период 1990–2016 гг., группы людей в возрасте от 15 до 95 лет из 195 стран и территорий мира.

Что интересного было обнаружено?

☑ Россия – не самая пьющая страна.

☑ Мужчины во всем мире пьют больше женщин.

☑ Употребление алкоголя является ведущим фактором риска возникновения заболеваний и потери здоровья в мире (ну, это не новость!).

☑ Риск увеличения смертности от любых причин, и особенно в связи с онкологическими заболеваниями, пропорционально растет с увеличением потребления алкоголя.

☑ Достоверное снижение этих рисков достигается только при полном отказе от употребления алкоголя.

Вы должны учитывать эту информацию в совокупности со всеми имеющимися у вас факторами риска возникновения заболеваний. И врачам, вероятно, тоже стоит проговаривать это с пациентами.

Сегодня о пользе физических нагрузокне говорит только ленивый. Модно заниматься спортом, модно быть в курсе новых течений и школ. Это прекрасно, ведь физическая активность рекомендована большинством профессиональных сообществ, она значимо влияет на риски возникновения и развития некоторых заболеваний.

Но есть ли какие-то нормы такой активности? А что, если вы не любите спортзал? Может, это те самые 10 000 шагов? Давайте обратимся к нашим любимым рекомендациям и уточним.

Большинство из нас, независимо от возраста или уровня физподготовки, ежедневно ходит. Этот вид физической активности регулируется индивидуально (кто-то ходит быстро, кто-то медленно) и легко измерим, что делает его широко доступным.

Часто вы могли слышать, что для поддержания здоровья рекомендуется ходить 10 000 шагов в день. Для кого-то эта цифра может показаться пугающей, а многих может расстроить, если к вечеру заветная цифра на девайсе не достигнута.

Оказывается, что научной основы для широко используемого числа шагов нет. Его вероятное происхождение – японский шагомер образца 1965 года под названием Manpo-kei, или «10 000 шагов-метр».Ученые утверждают, что нет убедительной связи между количеством шагов и:

☑ кардиоваскулярной смертностью и смертностью от всех причин;

☑ снижением рисков возникновения кардиоваскулярных событий и диабета 2 типа.

А также нет данных о влиянии возраста, пола, веса, расы, социально-экономического статуса на соотношение количества шагов и рисков кардиоваскулярных заболеваний и СД 2 типа.

Более того, появились данные [29] For Mortality, Busting the Myth of 10 000 Steps per Day by Jennifer Abbasi. JAMA. 2019;322(6):492–493 // Источники: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2739495?guestAccessKey=2ad9aabb-e81e-4df3-8c15-cb51a6887117&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=072419, https://health.gov/paguidelines/second-edition/report/pdf/07_F-1_Physical-Activity_Behaviors_Steps_Bouts_and_High_Intensity_Training.pdf , что снижение рисков смертности у пожилых женщин достигается уже при 4 400 шагов в день, при этом скорость ходьбы не влияет на исходы (справедливости ради, методология исследования не была совершенной).

Таким образом, доподлинно неизвестно, сколько именно шагов надо пройти, чтобы убежать от инфаркта. Ходьба – отличный вид физической нагрузки, ходите столько, сколько можете. Однако если вам не удается «набрать» эти пресловутые 10 000 шагов в день – это не повод сильно расстраиваться.

В настоящее время рекомендуемые виды и нормы физической нагрузки выглядят примерно так: https://health.gov/paguidelines/second-edition/pdf/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf.

☑ Дети в возрасте 3–5 летдолжны быть физически активны в течение всего дня для поддержания здоровых роста и развития.

☑ Дети и подростки 6-17 летдолжны быть физически активными не менее 60 минут в день. Нагрузка должна носить смешанный характер: от умеренной до высокой интенсивности.

☑ Взрослые:как минимум 150–300 минут в неделю умеренных нагрузок или 75-150 минут/нед. тяжелых нагрузок (или эквивалентная комбинация этих видов аэробных нагрузок). А также нагрузки, направленные на укрепление мышц, 2 или более раз в неделю.

☑ Пожилые люди:многокомпонентные нагрузки, включающие тренировку баланса, аэробные и мышечные нагрузки.

☑ Беременные и сразу после родов:как минимум 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю.

☑ Взрослые с хроническими заболеваниями и/или инвалидностью:при возможности, следовать рекомендациям для взрослых. При планировании своей физической активности и наличии болезней / ограничений обращайтесь к спортивному врачу.

Популяризация спорта в виде различных соревнований для непрофессионалов (марафоны, триатлоны и пр.) в ближайшей и отдаленной перспективах приводит к замечательным результатам.

Однако профессиональный долг каждого врача – это напомнить, что к подобным активностям следует подходить с рациональной подготовкой. Она включает в себя предварительную оценку состояния здоровья и тренировки с профессиональным тренером.