Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

У трети взрослых в течение жизни развивается опоясывающий лишай. Shingrix, новая рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса, одобренная FDA 20 октября 2017 г., более эффективна, чем более ранняя живая вакцина Zostavax(эффективность > 90 % против 51 % соответственно). ACIP рекомендует Shingrix всем иммунокомпетентным лицам, людям с хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания почек, легких, диабет), а также для лиц в возрасте 50 лет и старше, получающих низкую дозу иммуносупрессивной терапии, включая тех, кто ранее был вакцинирован Zostavax (через ≥2 месяца после введения дозы) или имел предшествующий эпизод опоясывающего лишая.

Гардасил 9является единственной доступной вакциной против вируса папилломы человека (ВПЧ) и обеспечивает защиту от 9 серотипов ВПЧ. Вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам и мальчикам в возрасте от 11 до 12 лет, и показания к вакцинации взрослых в последние годы также расширены (мужчинам и женщинам, ранее не вакцинированным, до 45 лет посредством совместного принятия решений пациентом и врачом).

В 2018 году ACIP добавил бездомных в список показаний для плановой вакцины против гепатита А из-за множественных вспышек в этой группе населения.

Есть две менингококковые вакцины, классифицированные по серогруппам менингококка, от которых они защищают (в РФ по состоянию на 2019 год зарегистрирована только вакцина против серогрупп ACWY). Menactraи Menveoявляются взаимозаменяемыми конъюгированными менингококковыми вакцинами серогрупп A, C, W, Y (MenACWY), а Bexseroи Trumenbaявляются невзаимозаменяемыми менингококковыми вакцинами серогруппы B (MenB), одобренными FDA для лиц в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцина MenACWY обычно рекомендуется подросткам в возрасте от 11 до 12 лет с бустером в возрасте 16 лет, новобранцам, студентам-первокурсникам, проживающим в общежитиях, путешественникам, посещающим эндемичные районы, и лицам, инфицированным ВИЧ.

Иммунизация продолжает значимо предотвращать заболеваемость и сокращать смертность, в связи с чем врачи остаются наиболее важным фактором, влияющим на решения пациентов о получении вакцин. Поэтому мы настоятельно рекомендуем посоветоваться с врачом, чтобы обсудить с ним все доступные методы профилактики инфекционных заболеваний, рекомендованные вам и вашим детям.

Одним из достаточно популярных, спорных и не всегда эффективных способов своевременного выявления заболевания являются скрининги, или, как это называется в нашей стране, ежегодная диспансеризация. Здесь население традиционно делится на два противоборствующих лагеря: одни настаивают на необходимости регулярных осмотров всеми известными врачами, сдают анализы, мучают своих врачей требованиями направить их на самые неожиданные и непоказанные исследования ради получения «своевременной» информации о состоянии своего здоровья, другие, напротив, не видят ни малейшего смысла даже в обязательных и плановых осмотрах, считают это бесполезной тратой времени или «отмыванием» денег, негодуют, если работа обязывает их проходить дополнительные осмотры и стараются любые справки покупать за деньги в интернете: и себе, и детям. Истина, как и всегда, оказывается где-то посередине. Давайте разбираться.

Говоря о скринингах(от англ. screen – сортировать, просеивать), нам в первую очередь хотелось бы прояснить пару вопросов.

Скрининг, грубо говоря, – это набор исследований, которые рекомендованы людям, не имеющим жалоб и не находящимся в группах риска.

Эти методы призваны на ранних стадиях выявить признаки бессимптомных заболеваний, опасных состояний или факторов риска. Если есть жалобы или человек находится в группе риска (например, в семье есть случаи колоректального рака), то сами процедуры и план обследования могут быть другими.

Выбор метода скрининга – очень сложный процесс. Прежде чем включать его в национальную программу, государство должно учитывать множество факторов (заметим, что не всегда у государства это получается рационально):

☑ он должен с высокой частотой выявлять именно тот симптом/заболевание, которые мы ищем;

☑ он должен быть безопасным (не причинять собой больше вреда, чем пользы);

☑ он должен легко воспроизводиться в условиях разных клиник и специалистов;

☑ он должен быть недорогим;

☑ его ценность и необходимость должны быть понятны пациентам и врачам.

6 мая 2019 года вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения РФ N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Профосмотры в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи теперь должны проходить ежегодно (ранее – раз в 2 года), а диспансеризация – раз в 3 года для граждан от 18 до 39 лет, ежегодно – от 40 лет. Граждане смогут пройти диспансеризацию вечером и по субботам в той медорганизации, где получают первичную медико-санитарную помощь. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды, приведен в Приказе N 124 н [32] Приказ N 124н // Источник: https://cdnimg.rg.ru/pril/168/48/51/54495.pdf .

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации все так же могут проводиться мобильными медицинскими бригадами. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и может включать в себя при определенных условиях:

1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом;

2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий;

3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом;

4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии;

5) колоноскопию;

6) эзофагогастродуоденоскопию;

7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких;

8) спирометрию;

9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом;

10) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом;