Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

В июне 2018 года Uptodate обновил рекомендации по ведению маленьких пациентов, проглотивших батарейки-таблетки. Если ребенок проглотил батарейку («таблетку», кнопочный элемент питания), то, помимо опасности подавиться, риска развития кишечной непроходимости и прочих страшных событий, есть одна важная угроза – это химические ожоги слизистой желудочно-кишечного тракта.

Авторы рекомендуют употребление 5-10 мл чистого меда или сукральфата внутрь как можно скорее в качестве экстренной помощи ребенку до момента поступления в больницу. Это актуально для детей без жалоб и исключительно ДО, а не ВМЕСТО квалифицированной медицинской помощи.

В приемном отделении при поступлении ребенка рекомендовано повторить пероральное введение меда (5-10 мл) или сукральфата 500 мг до проведения диагностических и терапевтических вмешательств. Эти действия, по данным последних исследований, могут помочь избежать тяжелых химических ожогов пищевода.

Напоминаем, что ранее было рекомендовано воздержаться от употребления внутрь чего-либо до проведения диагностики и лечения ввиду опасности аспирации. Однако было обнаружено, что польза от предотвращения ожогов превышает потенциальный риск аспирации, ввиду чего рекомендации Uptodate были изменены.

ВАЖНО

При наличии аллергии или непереносимости меда рекомендовано применение сукральфата, а употребление меда разрешено только у детей старше 1 года.

Данная информация носит исключительно справочный характер и не является руководством к действию. Пусть она пригодится врачам, а родителям малышей послужит лишним напоминанием проверить все игрушки и убрать любые батарейки из поля зрения ребенка.

Есть еще один грозный зверь в быту – это наша домашняя аптечка. Напомним об одном важном моменте: любое, даже очень хорошее лекарство при превышении терапевтических дозировок может стать ядом.

Так, служба FDA недавно выпустила напоминание, что участились случаи необоснованного приема лоперамида в высоких дозах, что может сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечного ритма и даже смертью. При этом в терапевтических дозировках и при назначении врачом это лекарство вполне безопасное.

Безобидные сосудосуживающие капли от насморка при применении у детей могут также вызвать тяжелые интоксикации (особенно в сочетании взрослых концентраций капель и носиков совсем маленьких детей).

Оцените свой дом и дома, где бывают ваши дети, с точки зрения ребенка, открытого этому интересному миру. Часто бабушка может держать на кухонном столе таблетки, чтобы не забывать их пить.

Иногда мы оставляем (казалось бы, ненадолго!) лекарства рядом с постелью больного, забывая, что именно эта оплошность является одной из самых частых причин отравления детей, которые находят их там в абсолютно свободном доступе.

В идеале, нужно минимизировать количество медикаментов, хранящихся дома, и постоянно их проверять на предмет истекшего срока годности.

Дата истечения годности – это срок, в течение которого производитель гарантирует 90 %-ную эффективность препарата, и очевидно, что компании-производители не очень мотивированы продлевать его. Но есть и заинтересованные группы – например, военные или самые обычные мы. В США было обнаружено [36] Stability profiles of drug products extended beyond labeled expiration dates by Robbe C. Lyon. 23 May 2006 // Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jps.20636 , что 88 % из 122 препаратов (было исследовано 3005 партий) обладали 90 %-ной эффективностью через год после истечения срока годности.

В другом исследовании 2012 года [37] Stability of Active Ingredients in Long-Expired Prescription Medications by Lee Cantrell, PharmD; Jeffrey R. Suchard, MD. Arch Intern Med. 2012;172(21):1685–1687 // Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1377417 оценивались упакованные лекарства, срок годности которых истек 28–40 лет назад. Обнаружено, что 12 из 14 соединений сохранили 90 %-ную эффективность, включая кодеин, гидрокодон и ацетаминофен. Аспирин, правда, не прошел этого испытания.

Позже было обнаружено [38] Expired Epinephrine Maintains Chemical Concentration and Sterility by William Bradley Weir. 21 Apr 2017 // Источник: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10903127.2017.1402109?journalCode=ipec20 , что важнейший и пока недоступный в России инъекционный адреналин сохраняет свою стерильность в течение 2,5 лет после истечения срока годности. Это может говорить о нетоксичности, но не об эффективности препарата.

При исследовании 40 EpiPen [39] Epinephrine Concentrations in EpiPens After the Expiration Date by F. Lee Cantrell, PharmD; Patricia Cantrell, MD; Anita Wen, BS; Roy Gerona, PhD. 20 June 2017 // Источник: https://annals.org/aim/article-abstract/2625390/epinephrine-concentrations-epipens-after-expiration-date было обнаружено, что в течение 50 месяцев после истечения срока годности во всех ручках сохранялось 80 %-ная концентрация действующего вещества (и более). Из чего некоторые врачи делают вывод, что лучше иметь под рукой просроченный препарат, чем ничего.

Важная информация, но, увы, выводы американских ученых нельзя переносить на российские препараты. Не считайте это рекомендацией к применению просроченных лекарств.

Что еще, кроме срока годности, необходимо учесть при формировании домашней аптечки? И что вообще в нее нужно положить? Обычно это:

☑ пластыри разных размеров;

☑ термометр;

☑ обезболивающие препараты (детям только на основе парацетамола или ибупрофена);

☑ порошок для приготовления раствора для пероральной регидратации (детям – специальные, уточните в аптеке);

☑ назальные спреи и капли (на основе морской воды, сосудосуживающие);

☑ солнцезащитное средство, средство от ожогов, репелленты;

☑ антигистаминные (детям в каплях, можно дополнить местным средством в форме геля);

☑ антибактериальные капли (глазные), порошки и мази (на рану) – опционально;

☑ + лекарства, которые вам прописал врач для лечения острых / хронических заболеваний.

Как учесть все риски, связанные со здоровьем, перед поездкой, или чуть больше, чем про аптечку в отпуск.

☑ Оформляем медицинскую страховку, сохраняем все телефоны и делаем скрин полиса на случай утери.

☑ Проверяем, выполнены ли все профилактические прививки в соответствии с возрастом + те, которые требует по тем или иным причинам место отдыха.

☑ Идем к своему врачу / показываем детей, если имеются хронические заболевания. Уточните свою тактику, если возникнет обострение (медикаменты, рецепты, когда обращаться к местному врачу и т. п.).