Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

Некоторые доброкачественные образования могут быть очень похожи на меланому! Поэтому видя какое-то подозрительное образование, необходимо обязательно сравнить его со всеми остальными «родинками».

Меланома практически всегда будет сильно отличаться от других образований (правило «гадкого утенка»). Чтобы точнее поставить диагноз, проводится дерматоскопический осмотр.

Хотя бы 1 раз в жизни – ВСЕМ, чтобы оценить риски и понять, требуется ли наблюдение.

Осмотр обязателен, если:

☑ есть много родинок – 50 и больше;

☑ уже был любой рак кожи;

☑ в семье были случаи меланомы;

☑ возраст старше 40 лет.

Диагностика опухолей кожи – удел дерматологов и онкологов. Иногда этим занимаются косметологи и общие хирурги, а в странах с дефицитом узких специалистов – врачи общей практики.

☑ При выборе врача не стесняйтесь спросить, чем именно занимается доктор.

☑ Маловероятно, что можно быть асом абдоминальной хирургии и качественно провести осмотр родинок.

Абсолютно ВСЕ, а не только крупные, черные или те, которые постоянно травмируются! Поэтому будьте готовы к тому, что надо будет полностью раздеться, разуться и распустить волосы!

☑ Если доктор остановился только на тех элементах, которые вас беспокоят – считайте такой осмотр БЕСПОЛЕЗНЫМ и смело просите посмотреть все.

Как проверяют родинки?

Обычного осмотра под лупой может быть достаточно, но если речь идет о подозрении на меланому или необходимости удаления – нужно провести дерматоскопию.

☑ Вместо оценки границ и формы, анализируются структуры родинки – это гораздо информативнее.

☑ Как и с обычными гаджетами – есть дешевые и дорогие приборы, отличающиеся по функционалу.

Техника не может заменить врача, поэтому ориентируйтесь в первую очередь на специалиста! Правильный доктор всегда найдет возможность работать на нужном оборудовании.

☑ Остерегайтесь УЗИ и осмотра трихоскопом – они неинформативны!

У некоторых родинок бывают особенности – странная форма, неравномерное окрашивание. Их может быть несколько, а вы о них знать не знаете. Если доктор говорит, что требуется наблюдение – он должен провести фотодокументацию, указать в заключении расположение и размер родинок и назначить дату повторной встречи.

Как мы уже писали выше, единственный модифицируемый фактор, снижающий риски онкозаболеваний кожи, – это защита от УФ-излучения. Сейчас существует множество различных факторов защиты, как же делать это правильно?

Прежде всего, обращаемся к официальным источникам. Например, Американская ассоциация дерматологов [41] Say Yes to Sun Protection – Say No to Skin Cancer // Источник: https://www.aad.org/public/spot-skin-cancer/learn-about-skin-cancer/prevent/say-yes-to-sun-protection рекомендует находиться в тени, надевать защитную одежду + очки и наносить кремы с SPF>30 (физические / химические), которые называет безопасными. Это защищает кожу от солнечного ожога, фотостарения и онкозаболеваний.

SPF-факторы защищают нас не от всех, но от многих лучей солнечного спектра. То, что мы видим как покраснение кожи, возникает из-за UVB-лучей. Остальные незаметны для нас, но также участвуют в фотостарении и провокации онкозаболеваний.

Если вашей незащищенной коже требуется 20 минут, чтобы покраснеть, использование солнцезащитного крема SPF > 15 теоретически предотвращает покраснение в 15 раз дольше – около пяти часов.

Другой способ – взглянуть на это в процентах: SPF > 15 отфильтровывает приблизительно 93 % всех входящих лучей UVB. SPF > 30 не пускает 97 %, а SPF > 50 не пускает 98 %. Эти различия могут показаться незначительными, но если вы чувствительны к солнцу или у вас был рак кожи, эти дополнительные проценты будут играть важную роль.

Дело в том, что очень редко соблюдается правило «чайных ложек» (1 ч. л. крема наносится на лицо и шею, 2 ч. л. – на тело, 1 ч. л. – на каждую верхнюю и по 2 ч. л. – на каждую нижнюю конечность), поэтому сообщества слегка завышают фактор в рекомендациях, чтобы защита была лучше.

Известно также, что производитель может заявлять отличную от реальности концентрацию факторов, поэтому есть смысл купить средство с более высоким значением SPF.

Крему сложно оставаться стабильным более 2-х часов, поэтому его надо регулярно обновлять. Наносить надо за 15–30 минут до выхода на солнце.

Действительно, под слоем SPF коже сложно выработать витамин D. Но у нас есть прекрасные препараты, которые безопасны при соблюдении профилактических дозировок.

У смуглой кожи меньше рисков обгореть, но часто именно это «расхолаживает» (как и после нанесения автозагара, кстати) и снижает настороженность в отношении солнечного воздействия.

Появились данные, что некоторые вещества могут проникать глубже, накапливаться и, возможно, оказывать какой-то эффект. Кроме того, FDA приняло решение регулировать солнцезащитные средства.

На деле, имеющиеся исследования достоверно не подтвердили потенциального вреда, но побудили создать список компонентов, безопасность которых наиболее изучена. К тому же, такая регуляция позволяет запретить спекуляции производителей (например, SPF>100, с которым люди не боятся гулять под палящим солнцем).

Наиболее безопасными и эффективными признаны (встречаются даже в самых недорогих средствах):

☑ titanium dioxide;

☑ zinc oxide.

По этим компонентам информация еще собирается, но польза от применения превышает вред от неприменения:

☑ ensulizole, octisalate, homosalate, octocrylene, octinoxate, oxybenzone, avobenzone;

☑ cinoxate, dioxybenzone, meradimate, padimate O, sulisobenzone.

Наименее изучены, а значит подозрительны:

☑ PABA;

☑ tolamine salicylate.

1. Никакой крем с любым SPF (хоть 100!) не должен создавать у вас ложное ощущение полной защиты от солнца, его нанесение не дает вам и вашим детям возможности безопасно гулять под палящим солнцем. Помните про одежду, очки и ищите тень.

2. Пользоваться кремом (желательно с физическими факторами) надо всегда.

3. Если раздражает белесый цвет кожи после нанесения, пользоваться кремом с химическими факторами.