Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

Исследования не показали опасности ирригаторов для эмали зубов и слизистой полости рта при правильном применении.

Пациентам с острыми заболеваниями полости рта и детям дошкольного возраста девайс не рекомендован.

Особенности, которые надо учитывать при выборе ирригатора:

☑ размер (некоторые очень объемные, занимают много места в ванной комнате);

☑ объем жидкости (желательно не менее 400 мл);

☑ нужен ли регулируемый напор;

☑ насадки должны подходить вашим потребностям (массажные, для брекетов, просто чистка и т. д.);

☑ есть ли портативные варианты (дорожные);

☑ насколько сильно шумят.

Помните, что ирригаторы:

☑ не замена чистки зубной щеткой (есть насадки, совмещающие чистку и орошение);

☑ не замена профессиональной гигиены, но регулярное использование может уменьшить ее периодичность.

Мы решили отдельно поговорить про солнцеи УФ-излучение, поскольку защита от него достоверно снижает риски возникновения и прогрессирования онкологических заболеваний кожи и ее старения.

Вместе с дерматологом, автором блога @be_a_dermatologist Юрием СЕРГЕЕВЫМмы предлагаем обсудить, почему может возникнуть меланома.

Увы, одним из основных причинных факторов меланомы является УФ-излучение. Но все сложнее, чем несколько раз получить солнечный ожог!

Чтобы солнце способствовало развитию меланомы, ДОПОЛНИТЕЛЬНО должны иметься мутации в генах (CDKN2A, CDK4, MITF, MC1R и др.), отвечающие за функционирование, восстановление и своевременное уничтожение меланоцитов.

Эти мутации имеют фенотипические особенности и позволяют формировать группы повышенного риска, основываясь на наличии у человека:

☑ большого количества родинок;

☑ синдрома диспластических невусов;

☑ светлой кожи, волос и глаз.

ДА! Уменьшение времени, проводимого под воздействием ультрафиолета, – единственный модифицируемый фактор риска для людей из этих групп!

Но в некоторых случаях появления меланомы (например, узловой или слизистых оболочек) УФ-излучение вообще ни при чем!

Спонтанное появление соматических мутаций в генах, отвечающих за регуляцию клеточного цикла и усиливающих внутриклеточные сигнальные пути (BRAF, NRAS, NF-1, CKIT, GNAQ) может запустить процесс канцерогенеза самостоятельно.

Это один из самых больших мифов, который приводит к агрессивному удалению большинства родинок! Данный подход не является примером доказательной медицины.

Многочисленные гистологические исследования показали, что 70 % меланом развиваются самостоятельно! То есть морфолог не видит клеток родинки, которые переродились и дали рост опухоли.

В оставшихся 30 % роль родинок в озлокачествлении остается непонятной. Нельзя исключить вероятность того, что два образования случайно оказываются в одном и том же месте.

Но почему же большинство пациентов говорит, что на месте меланомы раньше была обычная родинка?

Хорошо известное правило диагностики меланомы ABCD и его вариации (АККОРД, ФИГАРО) работают в отношении очевидных случаев опухоли, которые нельзя отнести к ранней диагностике рака кожи. В последние 10 лет исследователи из разных стран, в том числе России, начали описывать случаи меланомы, которые не превышают по диаметру 6 мм. Что общего в этих наблюдениях?

Часть мелких меланом выглядит абсолютно банально при осмотре невооруженным глазом или напоминает некоторые особые разновидности родинок – например, диспластический невус. Если сравнить мелкие меланомы и классические опухоли (ABCD-положительные), то можно выделить два важнейших отличия:

☑ средний возраст пациентов с мелкой меланомой меньше (41,2 года VS 55 лет);

☑ прогноз для жизни: мелкая опухоль в 2,5 раза реже обладает метастатическим потенциалом.

Получается, что обращать внимание надо не столько на недавно появившиеся образования, сколько на постепенный рост какого-то одного образования! Поэтому так важно регулярно осматривать все-все «родинки». Изменения могут быть очень медленными, растягиваться на долгие годы и десятилетия! Именно этим объясняются случаи, когда опухоль развивается якобы из банальной «родинки», которая у вас уже 10–20 лет.

Обычная на вид родинка может на поверку оказаться злокачественной опухолью небольшого размера, которая в течение 10–20 лет развивается на коже.

Для удобства прилагаем карту осмотра тела, разработанную Американской академией дерматологов. Именно в таком формате можно наблюдать за состоянием своей кожи, не забывая обращаться к врачу при любых сомнениях.

Расскажем чуть подробнее про формы меланомы.

К основным относятся 4 варианта.

☑ Поверхностно-распространяющаяся.

☑ Лентиго-меланома.

☑ Акрально-лентигинозная.

☑ Узловая (нодулярная).

Три первые разновидности, на долю которых приходится до 90 % случаев меланомы, имеют общие проявления. Все они начинаются с плоского образования (пятна), неоднородно окрашенного в оттенки коричневого и черного цвета.

[40] Карта осмотра тела Американской академии дерматологов // Источник: https://www.aad.org/public/spot-skin-cancer/learn-about-skin-cancer/detect/body-mole-map

Со временем это пятно увеличивается, приобретает неправильную форму и становится наиболее крупным пигментным образованием у человека. Характер окрашивания может быть более разнообразным и содержать оттенки серого, синего, белого и красного цвета.

Эти признаки составляют правило диагностики меланомы ABCD.

Пока образование не возвышается над уровнем кожи, опухоль чаще всего находится в стадии горизонтального роста – то есть распространяется преимущественно по поверхности кожи. Это значит, что она еще не причиняет вреда нашему здоровью.

Именно на плоские образования надо обращать внимание, если мы хотим выявить ранние проявления заболевания.

С момента, когда на поверхности пятна появляется выпуклый компонент (папула или узел), начинается фаза вертикального роста, и опухоль приобретает возможность метастазировать. Дополнительными симптомами на этой стадии могут быть самостоятельное кровотечение и изъязвление поверхности образования. Эти симптомы почему-то часто связывают с бытовой травмой.