Андрей Курпатов - Пространство психосоматики

Однако в этом случае возможности психотерапевта ограничены рамками, которые установлены «языковой игрой» выбранной им теории, а его работа носит частный, локальный характер, поскольку всякая психотерапевтическая школа стоит на определенной идеологии, тенденциозно определяющей содержательные приоритеты. Именно эти издержки, столь существенные при работе специалиста с пациентом, страдающим соматоформным расстройством, и устраняются при введении в практику психотерапевтической работы концептуальной модели системной поведенческой психотерапии.

Давно уже не секрет, что пациенты, страдающие пограничными психическими расстройствами, обращаются со своими недугами к врачам непсихиатрических специальностей, предъявляя широкий спектр жалоб соматического характера. Те в свою очередь самоотверженно лечат таких пациентов, применяя на них все возможности современной медицины. Врачи непсихиатрических специальностей склонны рассматривать жалобы таких больных как обусловленные какой-либо соматической патологией, тогда как они, как правило, являются лишь выражением психического расстройства. Жалобы на психическое состояние этими пациентами чаще всего или не озвучиваются пациентами, или игнорируются врачами непсихиатрических специальностей.

Особое место среди таких «игнорируемых» врачами жалоб занимают жалобы «тревожного регистра» (на страхи, тревогу, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна и т. п.), которые являются одним из основных выражений любого пограничного психического расстройства, в том числе и соматизированного. И если в начале болезни в клинике пограничных психических расстройств первое место, как правило, занимают собственно тревожные проявления, то с течением времени они все больше оформляются в соматические жалобы (маскируются под соматические расстройства), что действует как своего рода приманка для врачей непсихиатрических специальностей. Конечным итогом неспециализированного лечения может стать хронизация психического расстройства и его вторичная соматизация. В этой связи нельзя не отметить важность ранней диагностики тревожных состояний у таких пациентов. Последние могут служить даже своеобразными маркерами соматоформного или соматизированного психического расстройства, а потому их раннее выявление может предотвратить ипохондризацию данной группы больных и поступательную хронизацию их психических расстройств.

Учитывая актуальность указанной проблемы, в нашей работе особое внимание уделялось исследованию жалоб тревожного регистра у пациентов с пограничными психическими расстройствами без соматической отягощенности, а также взаимосвязи этих жалоб в данной группе больных с жалобами «соматического» характера.

Настоящее исследование проводилось на базе Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова (ГПБ №7), изучались истории болезни пациентов клиники, а также проводилось анкетирование больных (анкета включала в себя 12 вопросов, касающихся жалоб больных, времени их возникновения, сроков обращения за медицинской и специализированной психотерапевтической помощью и т. д.). Анализ 340 историй болезни пациентов с пограничными психическими расстройствами позволил выявить активно предъявляемые ими (вербализируемые) соматические и психиатрические жалобы, в том числе жалобы тревожного регистра.

По результатам анализа историй болезней выяснилось, что 83% пациентов с пограничными психическими расстройствами предъявляют жалобы соматического характера, не имея при этом соматической патологии (схема №1).

Схема №1

С помощью анкетирования больных с пограничными психическими расстройствами без соматической отягощенности (80 случаев) был осуществлен анализ всей палитры имеющихся у данного контингента больных жалоб (в анкете были представлены 52 жалобы: 34 – соматического характера, 18 – психиатрического). Средний возраст пациентов составлял 37 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:3.

По данным историй болезни и анкетного опроса одинаковое число больных (98%) отмечали жалобы соматического характера, их среднее число на одного больного составило 5-6 жалоб. По данным анкетного опроса было выявлено наличие жалоб на психическое состояние у 100% больных (по данным историй болезни – 98%). С помощью анкетного опроса у этих больных обнаружилось также наличие большого количества жалоб тревожного регистра (99%). Как видно из таблицы №1, анкетный опрос выявил у этих больных преобладание психиатрических жалоб над жалобами соматического характера (в среднем 8 – на одного пациента), причем наибольший удельный вес занимали жалобы именно тревожного регистра (6). Число предъявляемых соматических жалоб при подробном расспросе (анкетирование) практически не изменилось (5-6) и было равно числу жалобам тревожного регистра.

Таблица №1

По данным историй болезни и анкет выявилась схожая картина распределения жалоб по следующим соматическим категориям (таблица №2).

Таблица №2

Большинство больных отмечают нарушения сна, жалобы неврологического и вегетативного характера, болевой синдром, нарушение аппетита и изменение мессы тела, то есть те жалобы, которые, как правило, напрямую взаимосвязаны с тревогой и наблюдаются в картине любого пограничного психического расстройства.

Согласно проведенному анализу жалоб тревожного регистра (по историям болезни и анкетам), выявились существенные различия по числу предъявляемых жалоб в различных категориях, связанных с тревожными проявлениями. С помощью более тщательного опроса у пациентов обнаруживалось гораздо большее количество жалоб тревожного регистра, нежели они предъявляли во время стандартной беседы с врачом (таблица №3).

С помощью корреляционного анализа у пациентов с пограничными психическими расстройствами (без соматической патологии) была выявлена положительная корреляционная связь между наличием жалоб тревожного регистра и соматическими жалобами (как при анализе историй болезни, так и при анкетном опросе).