Н Белая - Руководство по лечебному массажу

Вспомогательные приемы вибрации: А.Ф. Вербов разделяет вспомогательные приёмы на варианты непрерывистой и прерывистой вибрации. К непрерывистой вибрации относят сотрясение, встряхивание, подталкивание. Вариантами прерывистой вибрации являются: пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание. Сотрясение осуществляется всей ладонью, большой палец отведён и между ним и остальными пальцами расположен массируемый участок тела. Сотрясение проводят в направлении вправо-влево или вверх-вниз от дистального к проксимальному отделу. Движение рук напоминает движения при просеивании муки через решето. Этот приём применяют для расслабления спастических мышц, при массаже гортани, глотки, носа, живота. Встряхивание производят обеими руками. Конечность (или её сегмент) встряхивают дрожательными движениями для улучшения кровообращения. Встряхивание можно проводить быстро для согревания конечностей и медленно для расслабления мышц, снижения повышенного их тонуса. При встряхивании руки массажист берёт больного за кисть, приводит к себе всю руку, затем колебательными движениями отводит её в сторону, возвращает на прежнее место, поднимает и опускает. При необходимости воздействовать на кисть и предплечье руку больного сгибают в локте, можно проводить встряхивание прямой руки. Для встряхивания ноги массажист обхватывает одной рукой ногу больного за пятку, а другой поддерживает её за тыл стопы. Массажист приводит прямую ногу к себе, отводит в сторону, поднимает, опускает встряхивающими движениями. Кроме встряхивания, И.М. Саркизов-Серазини, Е.А. Захарова выделяют потряхивание как разновидность сотрясения. Для потряхивания обхватывают мышцы первым и четвёртым или пятым пальцами, Остальные пальцы расставлены. Движение напоминает взбивание пуховой подушки. Применяется на крупных мышцах: икроножных, передней и задней поверхности бёдер, плеч, ягодичных мышцах, а также для воздействия на внутренние органы. Подталкивание выполняется аналогично встряхиванию, но амплитуда дрожательного движения больше. Применяют при массаже желудка, кишечника. Пунктирование проводят ладонными поверхностями концевых фаланг второго и третьего пальцев. Приём напоминает выбивание дроби барабанной палочкой, применяется в местах выхода нервов на лице, голове. Рубление выполняют локтевым краем кисти при слегка раздвинутых или сомкнутых пальцах. При этом кисть должна находиться в положении, среднем между супинацией и пронацией. Пальцы не должны напрягаться, при опускании кисти на тело больного пальцы, смыкаясь, смягчают удары. Приём осуществляют ритмично, быстро, попеременно двумя руками. Ладони расположены вдоль мышечных волокон на расстоянии 2–4 сантиметра, обращены друг к другу. Применяется на больших поверхностях (спина, ягодицы, грудь). Похлопывание осуществляют кулаком или не полностью согнутыми пальцами, в последнем случае пальцы прижимают к ладони, оставляя внутри пустое пространство. Похлопывают одной или двумя руками попеременно области с большим мышечным слоем (спина, ягодицы). Поколачивание выполняют кулаком (локтевым его краем) или тыльной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах, кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Применяют приём в тех же случаях, что похлопывание и рубление, для более интенсивного воздействия. И.М. Саркизов-Серазини подчёркивает, что пальцы должны быть только слегка согнуты, во избежание быстрого утомления рук массажиста. Стегание проводят одним или несколькими пальцами, или всей ладонью, опуская их на тело в косом направлении. Применяют стегание при ожирении, рубцах на коже.

Методические указания: Приём не должен вызывать болезненных ощущений у больного. Интенсивность, сила воздействия при непрерывистой вибрации зависят от угла, образующегося между пальцами и массируемой поверхностью. Чем больше угол наклона приближается к 90 градусам, тем воздействие сильнее, при меньшем угле наклона вибрация действует нежнее. Приём непрерывистой вибрации особенно труден и для его выполнения необходимо длительное обучение. А.Ф. Вербов подчёркивает, что неумелое выполнение приёма может со временем привести к вибрационной болезни у массажиста. Многие авторы рекомендуют при обучении проводить проверку умения выполнить приём вибрации следующим образом: Концами пальцев проводить непрерывистые колебательные движения на поверхности небольшого столика, в центре которого стоит стакан с водой. При правильной вибрации поверхность воды вибрирует в центре стакана, при неумелой вибрации вода движется от одного края к другому или выливается из стакана. После каждой вибрации необходимо делать поглаживание. На каждую точку можно воздействовать несколько раз (от пяти до десяти). Продолжительные быстрые мелкие вибрации действуют успокаивающе, непродолжительные крупные вибрации возбуждают нервную систему. Вибрации могут быть давлением, если их не сопровождать дрожательными движениями. Давление также можно использовать в местах выхода нерва, надавливая несколько раз подряд в течение одной-пяти секунд (дозируют по ощущениям больного). Поколачивание проводят между другими приёмами (допускается не более двух-трёх раз в течение процедуры). Каждое поколачивание проводят не более одной-полутора минут. При необходимости усилить поколачивание массажист напрягает вытянутые руки. Похлопывание начинают со спины, затем переходят на боковую поверхность туловища. На боковой поверхности движение идёт по подмышечной линии сверху вниз, на конечностях также сверху вниз. На внутренней поверхности бёдер поколачивание не применяют или производят очень слабо. Чем быстрее поколачивание, тем интенсивнее воздействие. При рублении следует перемещать руки, приём выполнять ритмично. Удары должны быть то мягкими, то сильными, но безболезненными и наносить их следует перпендикулярно поверхности вдоль мышечных волокон. При поднимании кистей пальцы должны быть раздвинуты, а при опускании на тело- сомкнуты. Рубление не проводят в области почек, воротниковой зоны и очень осторожно его проводят в межлопаточной области. При выполнении прерывистой вибрации силу, эластичность, мягкость удара можно в известной мере дозировать, используя следующие условия: включение в работу различного количества рычагов (сегментов конечности). Для лёгких, нежных воздействий в движение включают только кисть, для более интенсивных- кисть и предплечье, сильное воздействие осуществляют всей рукой. Напряжение массирующих рук- При значительном напряжении лучезапястного сустава действие сильнее, при расслабленных мышцах кисти- слабее. Степень смыкания пальцев- Сомкнутыми пальцами делают сильный удар, разомкнутыми- смягчают удары. Степень сгибания пальцев- При более согнутых и раздвинутых пальцах удар нежнее, при более прямых и сомкнутых удары более жёсткие, сильные. Направление удара может быть отвесным или вертикальным, косым или наклонным. Отвесный удар ладонью используют для воздействия на область, где мало мягких тканей. В областях с мягкими тканями удары наносят тыльной стороной пальцев или ребром ладони (локтевой стороной ладони). На большие мышечные группы воздействуют кулаком. Наклонное (косое) направление удара применяют к поверхностным тканям, Рубление, похлопывание не должно быть энергичным на тканях, близко прилегающих к костям, а также у пожилых, ослабленных людей и при повышенной чувствительности. Все описанные приёмы массажа не применяются изолированно, а постоянно сочетаются между собой. При этом возможны комбинированные приёмы, когда правая рука выполняет один приём, а левая- другой.