Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

При ожогах, занимающих 10 % поверхности тела и более у взрослых и 5 % и более у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают следующие периоды: ожоговый шок, ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, выздоровление.

На догоспитальном Этапе врачу неотложной помощи приходится чаще всего оказывать помощь пострадавшим с небольшими ограниченными ожогами и ожоговым шоком.

Выраженная клиническая картина ожогового шока развивается при площади поверхностных ожогов 15–20 и глубоких — свыше 10 % поверхности тела. Пострадавшие беспокойны, возбуждены. Они страдают от мучительных болей, жажды. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Отмечаются ярко выраженные одышка, тахикардия, признаки нарастающей асфиксии при ожогах лица, шеи и грудной клетки.

Неотложная помощьсостоит в следующем: пострадавшего необходимо уложить на щит или носилки; осуществить орошение ожоговых ран холодной водой в течение 15–30 мин; приставшие к ожоговым ранам куски одежды снимать не следует; наложить на раны асептические повязки, а при обширных ожогах завернуть пострадавшего в стерильную простыню.

Внутривенно ввести промедол 1 % — 2 мл, анальгин 50 % — 2 мл, дроперидол — 2 мл, димедрол 1 % — 1 мл или пипольфен 2,5 % — 2 мл; наладить ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1.

При наличии глубоких ожогов конечностей — транспортная иммобилизация.

Инфузионная терапия: внутривенно капельно 400 мл полиглюкина, эуфиллин 2,4 % — 10 мл; сердечные и дыхательные аналептики: строфантин и кордиамин (по показаниям).

Быстрейшая эвакуация в ожоговое или дежурное хирургическое отделение (рис. 2, е ).

Химические ожоги.

Химические ожоги в быту чаще всего вызываются концентрированными растворами кислот и щелочей. При химических ожогах так же, как и при термических, тяжесть ожогов различают по глубине и площади в соответствии с изложенными ранее положениями.

Необходимо знать, что воздействие на кожу некоторых кислот оставляет на ней рану или струп определенной окраски: при химических ожогах, нанесенных серной кислотой, они темно-коричневой окраски; соляной — серовато-белые; азотной — светло-коричневые. Концентрированные растворы кислот при воздействии на мягкие ткани вызывают коагуляционный некроз (плотный, сухой струп), а растворы щелочей — коликвационный некроз (мягкий, влажный струп). Иногда от раны может исходить запах химического соединения, вызвавшего ожог.

Неотложная помощьзаключается в нейтрализации этого химического вещества. Для этого при ожогах кислотами применяют слабые растворы щелочей (2 % раствор натрия бикарбоната, молоко), а при ожогах щелочами — слабые растворы кислот (1 % раствор уксусной или 2 % раствор борной кислоты).

При отсутствии этих нейтрализаторов химическое вещество удаляют промыванием пораженных участков струей холодной проточной воды в течение 15–30 мин. После этого накладываются асептические повязки, вводятся обезболивающие средства и больной доставляется в дежурный хирургический стационар.

Отморожение— повреждение организма под воздействием холода. По тяжести различают 4 степени отморожения. I степень характеризуется бледностью кожи, сменяющейся покраснением, резкой болезненностью, зудом и шелушением. При II степени отморожения на гиперемированной коже появляются пузыри. При отморожении III степени отмечаются гибель и некроз всех слоев кожи. IV степень отморожения проявляется некрозом кожи, подлежащих тканей и костей. Отморожения I и II степени откосятся к поверхностным, а III и IV — к глубоким.

Неотложная помощьпострадавшим заключается в согревании обмороженной части тела в теплом помещении, растирании ее чистыми руками от периферии к центру, смазывании обмороженных участков спиртом, наложении асептических повязок и транспортной иммобилизации, назначении горячего питья (чай, кофе) и быстрой доставке больного в дежурный хирургический стационар.

Общее замерзание (охлаждение)встречается редко. Оно наблюдается у пострадавших, попавших в холодную воду; у травмированных в зимнее время года и потерявших способность к передвижению; у пьяных, уснувших на снегу.

В развитии общего замерзания различают 4 фазы.

В I фазе вследствие выраженного сужения периферических сосков и увеличения теплопродукции температура тела даже несколько повышается (до 37 °C).

Во II фазе, несмотря на максимальную теплопродукцию (активные движения, мышечная дрожь), температура тела падает на 1–2 °C. Кожа бледная, отмечается ярко выраженная болезненность при дотрагивании до нее. Пульс слабый, редкий. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Наблюдается легкое возбуждение больного.

В III фазе температура тела снижается до 34–27 °C. Двигательная активность резко падает. Теплопродукция снижается из-за отсутствия запасов углеводородов в организме. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц. Болевая чувствительность исчезает. Сознание затемнено, рефлексы ослаблены. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены. Падение температуры тела до 30 °C не нарушает сердечного ритма; при ее снижении ниже 30 °C развивается аритмия.

В IV фазе температура тела падает ниже 27 °C. Дыхание и пульс едва улавливаются. Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. При прогрессировании охлаждения наступает смерть.

Неотложная помощь. Пострадавшего следует немедленно внести в теплое помещение. Снять с него промерзшие и мокрые одежду и обувь, укрыть теплым одеялом. Внутривенно ввести подогретого до 45 С 500 мл 5 % раствора глюкозы и 8 ед. инсулина. Проводить оксигенотерапию. Ввести сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин). Быстрая эвакуация в дежурный хирургический стационар.

Возникает в результате продолжительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками зданий (землетрясение, война). Выраженность клинической картины зависит от объема придавленной части тела, силы и продолжительности сдавления. В своем развитии синдром длительного сдавления имеет 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

При раннем периоде сразу после освобождения части тела от сдавления у больного развивается шокоподобная клиническая картина. Пострадавшие беспокойны, мечутся от боли, бледны. Отмечаются тахикардия, быстрое падение артериального давления. Освобожденная конечность увеличивается в объеме на глазах. Быстро нарастает отек. Кожа напряжена, светло- или темно-синюшного оттенка. Нередко на ней образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.