Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Промежуточный период начинается на 2-3-й день и характеризуется развитием острой почечной недостаточности.

В начале позднего периода (2-3-я неделя) в поврежденной конечности наблюдаются трофические расстройства: параличи, невриты, артерииты, трофические язвы.

Неотложная помощьпострадавшим включает в себя следующие обязательные мероприятия. До освобождения конечности на ее свободную проксимальную часть накладывают жгут. Вводят пострадавшему внутривенно или внутримышечно 2 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 1 % раствора димедрола. Освобождают конечность. Ее туго бинтуют — от кончиков пальцев до жгута. Осуществляют транспортную иммобилизацию. Обкладывают конечность льдом, укладывают пострадавшего на щит и носилки и как можно быстрее доставляют в ближайший дежурный хирургический стационар.

Клиника и течение позиционного синдрома аналогичны синдрому длительного сдавления Причиной его развития является длительное пребывание пострадавшего (в течение 8-24 ч) в одном положении с одновременным придавливанием туловищем одной из конечностей (чаще верхней). Он регистрируется у лиц, крепко уснувших на твердом основании (пол, нары) в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Неотложная помощьпострадавшим заключается в тугом бинтовании конечности, осуществлении транспортной иммобилизации, применении холода (обкладывание пузырями со льдом), быстрой транспортировке в дежурный хирургический стационар.

Электротравма— следствие прохождения электрического тока через организм человека.

Под воздействием тока высокого напряжения (свыше 1000 В) на передний план в клинической картине выступают местные термические повреждения («марки», или «знаки» тока, некрозы отдельных мышечных групп).

При прохождении через организм пострадавшего тока напряжением до 1000 В отмечаются нарушения функций жизненно важных органов и систем. При этом тяжесть электротравмы зависит от величины сопротивления в местах контакта с источником тока, эффективности его заземления, продолжительности воздействия тока на организм и пути его прохождения через организм.

Клиническая картина электротравмы характеризуется кратковременным обмороком или глубокой потерей сознания, ослаблением дыхания и сердечной деятельности, вплоть до мерцания желудочков. Нередки общие судороги.

Ожоги бывают чаще в виде обугливания или «марок», или «знаков» тока — желтовато-бурых или белесых пятен с валиком инфильтрации мягких тканей в окружности с вдавливанием в центре.

Неотложная помощь:

1) обесточить источник поражения; при невозможности этого с помощью не проводящего электроток предмета (сухая палка, доска) отодвинуть пострадавшего от источника поражения;

2) при остановке дыхания и сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия: искусственное дыхание «рот ко рту» или «рот к носу», закрытый массаж сердца;

3) осуществить проведение оксигенотерапии;

4) внутривенно ввести 2 мл 2 % раствора промедола, строфантин, кордиамин;

5) обязательная быстрейшая транспортировка в стационар.

Каждый пострадавший с электротравмой подлежит клиническому наблюдению и лечению в стационаре на протяжении нескольких дней.

При поражении молниейразвивается клиническая картина, аналогичная клинике тяжелой электротравмы с глубокими нарушениями функций жизненно важных органов. Местные признаки поражения у большинства пострадавших отсутствуют.

Объем и порядок проведения первой врачебной помощи такой же, как и для пострадавших от тяжелой электротравмы.

Необходимо различать утопление в пресной и морской воде.

В пресной воде содержание ионов натрия ниже, чем в плазме крови, а следовательно, и осмотическое давление воды ниже, чем крови. Такая вода, попавшая в дыхательные пути и альвеолы, быстро всасывается в кровеносное русло, вызывая разжижение крови, увеличение ее объема, разрушение эритроцитов (гемолиз), снижение функции крови по насыщению и транспортировке кислорода.

Морская вода значительно богаче ионами натрия, чем кровь, и осмотическое давление ее выше, чем крови. При попадании морской воды в альвеолы жидкая часть крови тоже устремляется в них, вызывая клиническую картину отека легких. Развиваются перегрузка правого сердца и нарушение сердечной деятельности, вплоть до ее остановки.

Клиническая картина характеризуется бледностью кожного покрова, его ярко выраженным похолоданием, отсутствием рефлексов, дыхательных шумов и сердечных тонов.

Неотложная помощьсостоит в следующем:

1) очистить полость рта и ротоглотки от грязи (тины), воды с помощью отсоса или марлевой салфетки, намотанной на палец;

2) немедленно начать искусственное дыхание типа «рот ко рту» или «рот к носу» и закрытый массаж сердца;

3) осуществить проведение оксигенотерапии;

4) укрыть пострадавшего теплым одеялом;

5) при восстановлении сердечной деятельности и дыхания, не прекращая реанимационных мероприятий, осуществить быстрейшую транспортировку пострадавшего в дежурный стационар.

Повешение— сдавливание шеи петлей (удавкой) под тяжестью массы тела повешенного. Это приводит к пережатию трахеи и прекращению поступления воздуха в легкие. Смерть от механической асфикции наступает спустя 4–5 мин с момента повешения. Характерным признаком повешения является наличие ярко выраженной сгрангуляционной борозды на шее.

Неотложная помощьпострадавшему заключается в поднятии и фиксировании его тела, перерезании веревки, ослаблении петли. Пострадавший, извлеченный из петли, нуждается в немедленном проведении ему реанимационных пособий в полном объеме:

1) интубация трахеи, проведение искусственного дыхания через интубационную трубку;

2) наружный массаж сердца;

3) оксигенотерапия;

4) введение сердечных и дыхательных аналептиков (строфантин, кордиамин);

5) при восстановлении основных жизненных функций — экстренная эвакуация на щите и носилках в дежурный хирургический стационар (рис. 2, е ).

Выделяют три фазы в развитии перегревания: компенсация терморегуляции, задолженность терморегуляции (обратимая) и декомпенсация терморегуляции (необратимая).

По степени тяжести острые перегревания разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкая форма характеризуется появлением жажды, общей слабости, недомогания, быстрой утомляемости, раздражительности, сонливости и головной боли, тошноты и рвоты. Кожа бывает влажной, розовой, прохладной на ощупь. Температура тела несколько повышается (до 37–37,5 °C). Отмечаются глубокое дыхание и тахикардия. Все признаки перегревания подвергаются обратному развитию в течение 2–3 ч, если пострадавшего удалить из зоны перегревания и предоставить ему покой.