Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

При средней степени перегревания возникают резкая общая слабость, тошнота, рвота, головная боль. Нарушается координация движений, иногда наблюдается кратковременная потеря сознания. Тахикардия достигает 120–130 уд./мин. Температура тела повышается до 39–4 °C. Своевременное удаление пострадавшего из зоны перегревания и предоставление ему покоя ведет в течение 2–3 сут к ликвидации указанных симптомов и восстановлению работоспособности.

При тяжелых формах перегревания наблюдается психомоторное возбуждение, сменяющееся потерей сознания ( тепловой удар) и клоникотоническими судорогами, рвотой, непроизвольным мочеотделением и дефекацией. Кожа гиперемирована, горячая на ощупь, зрачки расширены и не реагируют на свет. Ярко выраженная тахикардия, наполнение пульса слабое, артериальное давление низкое. Нередки менингиальные симптомы. Температура тела повышается до 41 °C. Появление отека легких и дыхание по типу Чейна — бокса резко омрачают прогноз: смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

От теплового удара следует отличать солнечный удар, возникающий вследствие раздражения нервных центров при воздействии прямых солнечных лучей на непокрытую голову. При этом появляются головная боль, головокружение, тошнота, в тяжелых случаях — возбуждение, бред, судороги и коматозное состояние.

Лечение. Пострадавшего переносят в прохладное место, снимают одежду, производят влажное обтирание тела, кладут лед на голову. Подкожно вводят камфору, кофеин, кордиамин и дают кислород. При отеке легких показано кровопускание. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят комплекс препаратов: аминазин+димедрол+промедол+атропин по 0,5 мл каждого раствора; при появлении судорог подкожно 0,9 % раствор натрия хлорида (до 1 л), внутривенно 30–40 мл 20 % раствора глюкозы и 50 мл 2 % раствора калия хлористого. Решение о необходимости госпитализации принимается исходя из состояния больного после выхода его из гипертермического состояния.

В домашних условиях адом могут оказаться любые сильнодействующие химические соединения или биологические вещества, в том числе лекарственные препараты, попавшие в организм в таком количестве, чтобы возникла опасность для жизни. Поэтому в быту идентификация конкретного ада без анамнестических сведений просто невозможна, за редким исключением, когда ад отличается отчетливо выраженными органолептическими характеристиками, а клиническая картина отравления — характерным симптомокомплексом. В быту наиболее частыми являются отравления окисью углерода, бытовым газом, бытовыми фосфорорганическими веществами, прижигающими реагентами — кислотами и щелочами, алкоголем, суррогатами, лекарственными препаратами, наркотическими веществами и их суррогатами, ядовитыми растениями и грибами.

К традиционным путям поступления адов в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт в последнее время присоединился парентеральный — преимущественно в виде внутривенного введения наркотических средств.

Токсикомания привела к применению примитивных, но жизнеопасных приспособлений, вроде надетых на голову полиэтиленовых пакетов для вдыхания летучих паров одурманивающих веществ.

В результате причиной несчастного случая может стать не только ад, но и способы его применения, например, воздушная эмболия при внутривенной инъекции или кислородное голодание и отравление углекислотой при потере сознания в полиэтиленовом мешке и т. д.

Каждый вид отравлений характеризуется не только неспецифическими и специфическими общими и местными проявлениями, но и определенной динамикой развития патологических реакций, скорость воздействия которых определяется видом ада, количеством и путями его поступления в организм. Из этого следует, что врач неотложной помощи может застать больного в любой стадии процесса отравления, в том числе и в состоянии, на данный момент не внушающем никаких тревог и опасений, а жизнеопасные расстройства и даже смерть могут развиться и после его ухода от больного, и в его присутствии.

Поэтому, прибыв по вызову на место несчастного случая, врач неотложной помощи должен прежде всего распознать наличие отравления и вызвать специализированную токсикологическую бригаду (при ее отсутствии — бригаду интенсивной терапии), а до ее прибытия осуществить следующее:

1) определить степень тяжести отравления и прогноз развития патологического процесса по возможности с учетом характера ада или его групповой принадлежности;

2) установить путь поступления яда в организм и предполагаемое время длительности его действия до начала лечебных мероприятий;

3) распознать ведущий патологический синдром отравления, степень жизнеопасности расстройств и обеспечить поддержание или протезирование функций жизненно важных органов дыхания и кровообращения;

4) осуществить прекращение дальнейшего поступления ада в организм, для чего при ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из зоны заражения; при пероральном — промыть желудок, дать сорбент; при загрязнении сильнодействующими и ядовитыми веществами кожного покрова и одежды — снять последнюю и обильно промыть водой кожу и слизистые, т. е. провести частичную санитарную обработку;

5) обеспечить поддержание и стабилизацию функций жизнеобеспечения и приступить к посиндромной симптоматической терапии.

В практике оказания помощи при острых отравлениях приоритетными являются профилактика развития и лечение основных патологических синдромов: острой дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, болевого, судорожного и делириозного. В более поздние сроки развития патологического процесса врач неотложной помощи может встретиться с развившимися острой почечной и печеночной недостаточностью, геморрагическим синдромом, а на фоне токсического поражения головного мозга — гипертермией 42 °C и выше.

Промывание желудка при острых энтеральных отравлениях, а также частичная санитарная обработка и снятие загрязненной одежды при накожной аппликации яда являются основными компонентами патогенетической терапии, проводимой для профилактики развития и купирования вышеперечисленных синдромов.

При острых энтеральных отравлениях желудок промывается в течение первых суток после приема яда. Приступать к промыванию желудка следует после выведения больного из терминального состояния. Если позволяет состояние больного, то он при промывании желудка сидит, а при явлениях ортостатического коллапса — лежит в стандартном боковом положении. Осложнением процедуры является попадание зонда в трахею, о чем можно судить по резкому кашлевому рефлексу. При значительном ослаблении или отсутствии защитных рвотного, кашлевого и глотательного рефлексов, отсутствии сознания (отравление ядами наркотического действия) промывание желудка следует предпринимать только после интубации трахеи.