Владимир Цыркунов - Клещевые инфекции в Беларуси

К эффективным средствам неспецифической профилактики КЭ также относятся санитарно–просветительская работа и меры индивидуальной и коллективной защиты от нападения и присасывания клещей. Уже в первые годы изучения КЭ было установлено, что при правильно организованных взаимных осмотрах в лесу до 96,6% наползших клещей удалялись до того, как они успевали присосаться. Еще в 30–40 гг. прошлого века была доказана эффективность использования специальной противоклещевой одежды и репеллентов.

Безусловно, наиболее эффективной и перспективной противоэнцефалитной защитой является повышение уровня иммунной прослойки населения и повышение сопротивляемости организма каждого индивидуума путем проведения специфической противовирусной вакцино– и серопрофилактики КЭ.

В настоящее время в сибирском регионе применяется инактивированная культуральная сорбированная на гидроокиси алюминия вакцина на основе штамма 205 ВКЭ производства НИИ вакцин и сывороток г. Томска. Полный курс вакцинации состоит из первичных трех инъекций и трех ежегодных однократных ревакцинаций. Вакцина имеет ограничивающие широкое применение противопоказания. Общепризнано, что среди вакцинируемых регистрируются случаи КЭ, однако уровень заболеваемости у этой категории населения значительно ниже, чем у непривитых, и заболевания у привитых протекают легче. В то же время, в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН РФ был разработан метод концентрирования и очистки инактивированной культуральной вакцины ультрацентрифугированием и хроматографией. Наиболее эффективной схемой прививок с высокоочищенной, высококонцентрированной вакциной показано двукратное введение ее в дозах по 0,5 мл с 6–месячными интервалами между прививками. В этом случае вируснейтрализующие антитела регистрировались в достаточно высоких титрах у 95% привитых. На российском рынке также известна инактивированная культуральная концентрированная вакцина против центрально–европейского энцефалита (западного генотипа ВКЭ) производства фирмы «Иммуно» из Австрии с эффективностью около 97–98%. Применение этой вакцины не имеет медицинских противопоказаний и возрастных ограничений. Использование ее для массовой вакцинации населения позволяет снизить заболеваемость КЭ с относительно высоких показателей до спорадических случаев. Тем не менее, инактивированные вакцины не свободны от принципиальных недостатков: масштабное производство вакцины связано с инфекционными штаммами ВКЭ; остается риск неполноты инактивации вируса в готовом препарате; длительный курс иммунизации с введением нескольких доз вакцины.

В Республике Беларусь специфическая профилактика западного КЭ проводится путем плановой вакцинации людей, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием в лесных массивах и лиц, направляющихся на сезонные работы с апреля по октябрь на территорию Беловежской или Березинской пущ, а также людей, выезжающих в природные очаги КЭ за пределы территории Республики Беларусь.

На основании результатов экспресс–диагностики клещей врач принимает решение о проведении экстренной специфической профилактики КЭ. Серопрофилактика гомологичным противоклещевым иммуноглобулином проводится в случае положительного результата исследования клеща на наличие ВКЭ, а также не привитым лицам, подвергшимся укусам клещом в эндемичном по КЭ регионе. Препарат рекомендуется вводить не позднее 96 часов с момента укуса. С целью профилактики противоклещевой иммуноглобулин вводится внутримышечно, однократно, детям до 12 лет в дозе 1,0 мл, в возрасте 12–16 лет – 2,0 мл, взрослым – 3,0 мл. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации экстренная серопрофилактика производится еще до лабораторного выявления инфицированности присосавшегося клеща.

Титр специфических антител в препаратах человеческих иммуноглобулинов, выпускаемых в России, по регламенту устанавливается не менее 1:80. В России также применяется препарат человеческих иммуноглобулинов против клещевого энцефалита FSME–BULIN производства фирмы «Immuno» с минимальным титром антител против ВКЭ 1:640. Эффективность его применения оценивается от 60 до 70%. Этот высокотитражный препарат рекомендуется применять не только после укуса клещом, но также и перед сезонным подъемом заболеваемости. Защитное действие данного препарата проявляется через 24 часа и продолжается около 4 недель.

Вакцинация существующими препаратами охватывает весьма ограниченный контингент населения, и заболеваемость КЭ продолжает расти. В этих условиях остается весьма актуальным применение процедуры экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами против КЭ лиц, подвергнувшихся присасыванию вирусофорного клеща. Показано, что пассивная иммунизация людей предварительно или сразу после укуса инфицированного клеща противовирусными антителами резко снижает заболеваемость КЭ и, как это подчеркивается, особенно снижает риск развития тяжелой нейроинфекции. Протективный эффект достигается при введении специфических иммуноглобулинов, по возможности в ранние сроки в течение двух–трех суток с момента присасывания клеща. Необходимость экстренной серопрофилактики устанавливается лабораторным анализом присосавшегося к коже человека клеща на наличие вируса.

Превентивная химиопрофилактика проводится ремантадином по 0,1/2 раза в день в течение 3–х дней или йодантипирином по 0,3/3 раза в день первые 2 дня приёма, затем по 0,3/2 раза в день в 3–4 день и далее по 0,1 ежедневно в один приём в течение последующих 5 дней.

Перспективной мерой предварительной профилактики КЭ представляется применение индукторов эндогенных интерферонов йодантипирина и амиксина в форме таблеток. При наличии этих препаратов у людей, подвергшихся укусам клещами, профилактическая таблетка может быть принята немедленно. Однако эффективность такой экстренной профилактики нуждается в изучении.

Определение. Клещевой боррелиоз (син.: болезнь Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой Лайм–боррелиоз, Лайм–боррелиоз, боррелиоз Лайма и др.) – природно–очаговая хроническая инфекция, вызываемая боррелиями Бургдорфера, характеризующаяся как спирохетоз полиорганным поражением, стадийно–прогредиентным течением, преимущественным поражением кожных покровов, опорно–двигательного аппарата, нервной системы (центральная и периферическая) и сердца.

В 1975г. А. Стиром при локальной вспышке «ювенального ревматоидного артрита» в городке Лайм (штат Коннектикут, США) была описана своеобразная форма артрита, сочетавшаяся с мигрирующей эритемой, связь которой с иксодовыми клещами была хорошо известна, хотя ее этиологический агент оставался не выявленным. Новое заболевание получило название болезни Лайма, под которой понимают теперь группу иксодовых клещевых боррелиозов.