Владимир Цыркунов - Клещевые инфекции в Беларуси

В России изучена эффективность применения биологически активного полисахарида класса гексозных гликозидов – Панавира с целью лечения антигенемии ВКЭ. Всего обследовано 30 человек (7 мужчин и 23 женщины). Изучались изменения в содержании антигенов ВКЭ в крови, показатели специфического гуморального иммунного ответа (антитела классов IgM IgG к указанным антигенам), неврологический и иммунный статусы. Стойкий клинико–неврологический эффект после 1 месяца после лечения достигнут у 21 пациента (70%). Поскольку через 2 дня после применения Панавира у 15 больных было зарегистрировано наличие в крови антигенов ВКЭ, специфическое обследование было проведено и в более поздние сроки (2 недели и 1 месяц) после окончания противовирусной терапии. К концу первого месяца полное исчезновение антигена ВКЭ из крови наблюдалось у 12 (40%), снижение интенсивности антигенемии – у 10 (33%) человек.

Одним из последних достижений науки стало создание высокоэффективного противовирусного препарата под названием Йодантипирин. Этот Препарат 20 декабря 2001 г. фармакологическим комитетом Минздрава России утвержден как противовирусный препарат, обладающий профилактическим и лечебным свойствами при КЭ у взрослых. Йодантипирин способен уничтожать ВКЭ в течение 12–24 часов от момента заражения (укуса клеща).

Фармакологическое действие Йодантипирина – противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное. Индуцирует продукцию α– и β–интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и тормозит проникновение вируса в клетку. Противовирусная активность проявляется преимущественно в отношении ВКЭ, а также неполиемиелитных энтеровирусов Коксаки и ECHO, вирусов везикулярного стоматита, гриппа и парагриппа. Изучение защитного механизма йодантипирина показало, что одним из ведущих факторов его профилактического действия является выраженная стимуляция выработки α– и β–интерферонов. Уже через 4 часа после приема препарата уровень этих противовирусных белков у большинства людей увеличивается в десятки, а через 12 и 24 ч – в сотни и тысячи раз. При этом происходит значительная стимуляция клеточного и гуморального иммунитета.

А. П. Иерусалимский предлагает использование для лечения КЭ индукторов эндогенного интерферона_ридостина, йодантипирина и амиксина с описаниями схем их применения.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона и др.), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона (ИФН) 1–3–6–10 6ME – обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямопропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата, либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин, камедон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15–0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Реаферон и его ректальная свечевая форма виферон–250 прописываются только для лечения менингеальной формы инфекции в 10, 13, 16 и 19–й дни. При тяжелой менингеальной и очаговой формах инфекции дополнительно к иммуноглобулинам предписано применение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение трех дней и рибонуклеазы в течение 5–7 дней. При тяжелой менингеальной и очаговой формах болезни пациентам предписано одновременное лечение преднизолоном (дексаметазоном) парентерально в течение 3–7 дней.

Для лечения больных с тяжелым течением КЭ автором разработан новый вариант серотерапии, сочетанный с гемосорбцией – экстракорпоральная иммуногемосорбция. На угольный сорбент СУМС–1 в пропорции 4:1 наносится противоэнцефалитный лечебный иммуноглобулин высокого титра. Затем через иммуногемосорбент вено–венозным способом проводится гемосорбция со скоростью 80 мл/мин в объеме 1,0–1,5 ОТ ЦК. Показаниями для новой лечебной процедуры являются данные клинические и лабораторные, говорящие о тяжести состояния больного: высокая лихорадка, нарушения сознания различной степени, судорожный синдром, содержания мочевины и билирубина, превышающие норму, высокие цифры лейкоцитарного индекса интоксикации, концентрация молекул средней массы в крови более 0,26 удельных единиц. Метод клинически апробирован на 28 больных с тяжелым течением КЭ (преимущественно менингоэнцефалитической формы). По сравнению с простой гемосорбцией достигается гораздо большая эффективность: после однократной иммуногемосорбции определяется чистый фон по содержанию РНК ВКЭ в крови, в более короткий срок регрессировала неврологическая симптоматика, уменьшается степень нарушения сознания, продолжительность коматозного состояния.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно–электролитного баланса и кислотно–основного состояния. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5–2 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4–6 приемов в течение 5–6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10–14 дней). Одновременно больному назначают соли калия, щадящую диету с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20–30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02–0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение натрия оксибутирата по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20–30 мг/сут. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси. Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, мелликтин, баклофен, лиорезал или др.), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках. Миорелаксирующим действием обладают седуксен, скутамил Ц, сибазон. Судорожный синдром требует длительного (4–6 мес) приема