Лазарь Зильберберг - Вирусы и вирусные болезни

Характер красных пятен постепенно меняется. Под кожей образуются плотные узелки, величиной с дробинку. Сперва сыпь появляется на лице, затем распространяется по всему телу, появляясь одновременно и на слизистых оболочках. В дальнейшем в отдельных высыпаниях образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Усиливается воспаление и отек слизистых оболочек носоглотки, рта, гортани; глотание становится затрудненным и болезненным.

На 8-9-й день состояние больного резко ухудшается, вновь повышается температура. Сыпь на лице сливается, придавая ему отечный, одутловатый вид, пузырьки наполняются гноем. Облик больного меняется настолько, что даже для лечащего врача он становится неузнаваемым.

При благоприятном течении болезни к концу третьей недели наступает выздоровление. Температура нормализуется, улучшается общее состояние. К этому времени на месте гнойных высыпаний образуются корочки, постепенно отпадающие. Остаются пятна и впоследствии — западающие мелкие рубчики, "оспины".

Следует подчеркнуть, что натуральная оспа — заболевание очень тяжелое, сопровождающееся поражением многих жизненно важных органов и систем. От вирусемии, возникающей при попадании оспенного вируса в кровяное русло, страдают не только кожные покровы и слизистые оболочки. Болезнь поражает мозг, сердце, легкие, почки, затрагивает печень. Этим и объясняется столь высокая смертность от оспы, о которой мы рассказали выше.

Существует несколько форм натуральной оспы — от сравнительно легко протекающей так называемой "модифицированной оспы", встречающейся главным образом у привитых людей, до особо тяжелых форм, оканчивающихся в 100% случаев смертельным исходом.

Значительно более благоприятно протекает другое заболевание, вызываемое также дерматропным вирусом — ветряная оспа. Несмотря на тождество названия, "ветрянка" значительно гуманнее своей беспощадной тезки.

Ветряная оспа весьма заразна и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Восприимчивость к ней очень велика, но болеют "ветрянкой" главным образом в детском возрасте, хотя случаи заболевания встречаются и среди взрослых. Осенью и зимой заболеваемость ветряной оспой, как правило, повышается.

В отличие от натуральной оспы сыпь при "ветрянке" не имеет характерной локализации, она может появиться в любой части тела, при этом возникает она не одновременно. На одном и том же участке кожи можно обнаружить все элементы сыпи в разных стадиях развития. Возникающие на коже пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые отпадают через 10-12 дней.

При ветряной оспе температура не бывает выше 38°, причем повышением температуры обычно сопровождается каждое новое высыпание сыпи. Продолжительность заболевания — 2-3 нед. Исход ветряной оспы, как правило, благоприятный.

Наиболее типичным для детского возраста вирусным заболеванием является корь. То обстоятельство, что корью болеют в детстве, можно объяснить несколькими причинами: во-первых, люди очень восприимчивы к этой болезни; во-вторых, корь — самая распространенная инфекция на земном шаре, передается от человека к человеку с необычайной легкостью. И, наконец, взрослые люди, перенесшие корь в детстве, приобретают невосприимчивость к ней в течение всей последующей жизни.

Подобно оспе, корь была известна за много веков до нашей эры. Долгое время ее рассматривали как легкую форму оспы. Только в XVIII веке английский врач Сиденгем описал и выделил корь в самостоятельное заболевание, а в 1911 г. была установлена ее вирусная природа.

Источником заражения является только больной человек. Корь не передается через третьих лиц, так как вирус ее очень нестоек во внешней среде и вне человеческого организма быстро погибает.

Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в продромальном периоде и 4 дня с момента появления сыпи. Затем он считается незаразным.

Несмотря на свою нестойкость, вирус кори способен вызывать массовые эпидемии. С особой силой они свирепствуют в районах, где проживают большие группы населения, никогда не болевшие корью и не получавшие противокоревых прививок. Так, в 1846 г. на Фарерских островах, где кори не было 65 лет, во время эпидемии из населявших острова 7782 человек заболело 6000. Остальные остались здоровыми лишь потому, что перенесли корь в предыдущую эпидемию, в 1781 г.

Такая же картина наблюдалась на острове Гренландия в 1951 г., где за 3 мес корью переболело практически все население.

И в настоящее время эпидемии кори вспыхивают там, где накапливается достаточно большое число восприимчивых к вирусу кори людей.

Распространяется коревая инфекция воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека, вирус кори поступает в кровь и разносится по всему организму. Период инкубации при кори длится 8-10 дней. В это время у детей могут наблюдаться повышение температуры, небольшие катары, желудочно-кишечные расстройства.

Заболевание начинается с подьема температуры до 38-39°, усиления катаральных явлений верхних дыхательных путей (выделения из носа, сухой кашель, хриплый голос), конъюнктивита. Ребенок жалуется на светобоязнь, глаза его слипаются от гнойных выделений. Малыш становится вялым, плаксивым, беспокойным, отказывается от еды, плохо спит. Иногда появляются рвота, жидкий стул.

За 1-3 дня до высыпания у больного появляются характерные изменения на слизистых оболочках рта. У больших коренных зубов или на слизистой оболочке губ возникают серовато-беловатые точки, величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, слизистая оболочка становится рыхлой, шероховатой. Этот признак был впервые описан в 1890 г. А. П. Вельским, а затем, независимо от него, Н. Ф. Филатовым в 1895 г. и годом позже — в 1896 г. — Копликом.

Симптом Вельского — Филатова — Коплика, присущий только кори, позволяет врачам своевременно поставить правильный диагноз.

Сыпь при кори появляется сначала за ушами и на носу в виде мелких розовых пятен, постепенно увеличивающихся в размерах, иногда сливающихся. К концу первого дня болезни она покрывает уже все лицо, шею; отдельные пятна могут появляться на спине и груди; на второй день сыпь распространяется на туловище и к концу третьих суток покрывает конечности. Такая последовательность появления сыпи на различных участках тела является важным диагностическим признаком.

В течение всего периода высыпания у больного держится высокая температура. Общее состояние ребенка тяжелое, он беспокоен, иногда бредит. Если не возникает осложнений, на 3-4-й день с момента появления сыпи температура снижается, сыпь темнеет, постепенно становится коричневой. Потемнение сыпи идет в той же последовательности, что и высыпание: лицо-туловище-конечности. Потемневшая пигментированная сыпь держится до 2 нед. Одновременно начинается шелушение. Общее состояние ребенка постепенно улучшается, и заболевание кончается выздоровлением.