Валерий Радченко - Вирусные гепатиты у больных, подвергающихся диализу

АГ – артериальная гипертензия

АлАТ – аланинаминотрансфераза

анти-НВс – антитела к НВс-антигену вируса гепатита В

анти-НВс IgM – антитела к НВс-антигену вируса гепатита В класса IgM

анти-НВе – антитела к НВе-антигену вируса гепатита В

анти-НВs – антитела к поверхностному антигену

анти-ВГС – антитела к вирусу гепатита С

анти-ВГЕ – антитела к вирусу гепатита Е

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ВГВ – вирусный гепатит В

ВГС – вирусный гепатит С

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗПТ – заместительная почечная терапия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИФА – иммуноферментный анализ

МАУ – микроальбуминурия

МЕ – международные единицы

МКБ-10 – Международная классификация болезней, 10-й пересмотр

ОВГ – острый вирусный гепатит

ОГВ – острый гепатит В

ОГС – острый гепатит С

ПТГ – посттрансфузионный гепатит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

СД – сахарный диабет

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

тХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХБП – хроническая болезнь почек

ХВГВ – хронический вирусный гепатит В

ХВГС – хронический вирусный гепатит С

ХГВ – хронический гепатит В

ХГС – хронический гепатит С

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСБ – хронические сосудистые болезни

ЩФ – щелочная фосфатаза

СDC – центр по контролю за инфекционными заболеваниями, США

СМV – цитомегаловирус

EASL – Европейская ассоциация по изучению печени

GBV – вирус гепатита G

НbA1c – гликозилированный гемоглобин

HBcAg — сore -антиген вируса гепатита В

НВеАg – е-антиген вируса гепатита В

НВsAg – «s» – поверхностный антиген вируса гепатита В

HDAg – дельта-антиген

HDV – вирус гепатита D

HLA – человеческий лейкоцитарный антиген

IgM – иммуноглобулин М

IL-2 – интерлейкин 2

KT/V – индекс дозы диализа

L180M – мутация – замена лейцина на метионин

М204V и М204I – мутации валина и изолейцина в локусе гена

MDRD – модификация диеты при почечной болезни

RIBA – рекомбинантное исследование в иммуноблотинге

SENV – вирус гепатита SEN

TTV – вирус, передающийся при трансфузиях крови

UMDD – мутация вируса на фоне лечения ламивудином

Технический прогресс обусловил внедрение новых технологий в медицинскую практику. В последние годы широкое применение методов эфферентной терапии в лечебной практике в целях коррекции острых и хронических патологических состояний привело к возникновению различных осложнений этой терапии. Прежде всего, к ним относятся инфекционные заболевания, в том числе вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека), гнойно-септические состояния. По мнению некоторых ученых, пациенты гемодиализа относятся к группе высокого риска заражения различными, особенно иммунокомпромиссными, заболеваниями. В связи с этим первостепенное значение приобретают вопросы обеспечения эпидемической безопасности пациентов и персонала при использовании методов эфферентной терапии и гемокоррекции (Шведов А. К. [и др.], 2001).

К методам эфферентной терапии относятся гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, цитоферез, криоферез, криоплазмосорбция, гемосорбция и др. Из-за высокой степени инвазивности они могут играть важную эпидемиологическую роль в распространении инфекций в стационарах и учреждениях амбулаторного профиля (Нечаев В. В. [и др.], 1993).

Особенно часто заражение инфекциями происходит в отделениях диализа, плазмафереза стационаров, учреждений переливания крови. В литературе описаны и многочисленные вспышки, и единичные, спорадические заболевания, обусловленные вирусами гепатитов В, С, G, вирусом, передающимся при трансфузиях крови (TTV), ВИЧ-инфекцией и другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Высокие уровни инфицированности вирусами гепатита В, С и другими патогенами выявляются у пациентов отделений диализа и трансплантации, гематологии, эндокринологии, туберкулеза, в хирургических, гастроэнтерологических, нефрологических, психиатрических, ортопедических, инфекционных и других отделениях, где проводится лечение методами эфферентной терапии.

Противоэпидемическое обеспечение эфферентной терапии недостаточно разработано. Практическая служба не располагает научно обоснованной системой профилактики заражений в центрах диализа, трансплантации, гемокорригирующей терапии, а в отделениях, где введены в практику методы эфферентной терапии, профилактика инфицирования проводится недостаточно эффективно (Нечаев В. В. [и др.], 2002).

В последнее десятилетие подходы к проблеме хронических заболеваний почек, ведущих к почечной недостаточности, претерпели ряд кардинальных изменений. Предпосылками послужили серьезные медико-социальные проблемы: увеличение общего числа больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), дефицит информации о распространенности болезней почек, несвоевременная диагностика и запоздалая профилактика поражения почек, низкий уровень информированности населения о роли почечных функций в поддержании общего здоровья.

При проведении эпидемиологических обследований (Национальное исследование здоровья и питания 1999 – 2000 гг., США; NHANES – The National Health and Nutrition Examination Survey, USA) было отмечено, что информированность пациентов о наличии у них болезни почек довольно низкая. Даже если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась ниже 60 мл/мин, об имеющемся заболевании почек знали не более 10 % больных. Особенно актуально это оказалось для женщин, у которых низкий уровень креатинина сыворотки чаще всего маскирует истинные величины СКФ (Coresh J. [et al.], 2005).

О неудовлетворительной диагностике степени снижения почечных функций на начальных стадиях поражения паренхимы почек свидетельствует и факт непропорционального увеличения во всем мире числа больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), нуждающихся в ЗПТ, в сравнении с практическим неизменным общим количеством нефрологических больных. Об этом же свидетельствует и практика работы Санкт-Петербургского городского нефрологического центра, где в течение последних 30 лет регистрируется вся информация о нефрологических больных. До 50 % пациентов, получающих ЗПТ, наблюдаются у нефролога меньше одного года (Команденко М. С. [и др.], 2009).