Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

АлАТ – аланинаминотрансфераза.

АсАТ – аспатртатаминотрансфераза.

ВГ – вирусные гепатиты.

BГD – вирусный гепатит D.

ВГА – вирусный гепатит А.

ВГВ – вирусный гепатит В.

ВГЕ – вирусный гепатит Е.

ВГС – вирусный гепатит С.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.

ВС РБ – Вооруженные силы Республики Беларусь.

ГВКМЦ – главный военный клинический медицинский центр.

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота.

ИФА – иммуноферментный анализ.

ПЦР – полимеразная цепная реакция.

РНК – рибонуклеиновая кислота.

ХГD – хронический гепатит D.

ХГВ – хронический гепатит В.

ХГС – хронический гепатит С.

IgG – иммуноглобулин класса G.

IgМ – иммуноглобулин класса М.

Вирусные гепатиты (ВГ) являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным ВОЗ, сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами.

Необходимо отметить, что среди всей инфекционной патологии в Республике Беларусь вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу .уступают только ОРИ. Последнее десятилетие, с одной стороны, характеризовалось новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в Республике Беларусь происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: подверженного резким колебаниям уровня заболеваемости гепатитом А, уменьшением заболеваемости гепатитом В, введения методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст–гепатитов, улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов. Уже в 80–е годы прошлого века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила вирусные гепатиты в перечень наиболее опасных инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми требуется объединение усилий служб здравоохранения всего мирового сообщества. По сведениям ВОЗ, смертность от заболеваний печени за последние двадцать лет увеличилась вдвое. На сегодняшний день известно минимум шесть вирусов, которые вызывают эти заболевания. Они обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, Е и G. В настоящее время ведутся исследования еще по нескольким возбудителям, пока они не входят в официальный лист вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты стали причиной смерти 1,44 миллиона человек в 2016 году; эта цифра сравнима с количеством людей, которые умерли от туберкулеза, и превышает количество смертей, вызванных ВИЧ–инфекцией. Доступ к лечению при этом был у 8% людей, которым был поставлен диагноз ВГВ (1,7 млн. человек), и только 7,4% людей с диагнозом ВГС начали противовирусную терапию (1,1 млн. человек).

Проблема парентеральных гепатитов актуальна как для. гражданского здравоохранения, так и медицинской службы Вооруженных сил (ВС). Как показал анализ потерь в период ведения боевых действий в Афганистане, до 30% не боевых санитарных потерь приходились на данные заболевания.

Согласно результатов национального обследования, проводимого в США (NHANES III) распространение антител к вирусу гепатита С в общей популяции населения США составило 1,8%. В то же время среди ветеранов военных конфликтов наличие антител к вирусу гепатита С значительно превышало их распространение среди общей популяции страны и находилось в диапазоне от 6,6% до 35%. Медицинская служба вооруженных сил США сообщила, что с 2000 по 2010 г. было выявлено 1484 случая хронической НВV–инфекции и 2738 больных хроническим гепатитом С.

Исследования авторов из США показали, что основными причинами инфицирования вирусом гепатита С среди ветеранов военных конфликтов является употребление инъекционных наркотиков, медицинские процедуры (переливание крови), образ жизни (широкий круг половых партнеров), при этом авторами выявлена связь с татуировками. Необходимо обратить внимание на роль пирсинга и татуировок на распространение гепатита С. Показано, что хотя татуировки не доказаны как фактор риска распространения гепатита С в Соединенных Штатах, все же имеется достоверная связь с наличием татуировок и серопозитивностью к HCV–инфекции даже после корректировки на внутривенное употребление наркотиков.

Актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов для ВС определяется высоким уровнем заболеваемости, трудностями ранней диагностики, недостаточностью средств специфической профилактики, дорогостоящим лечением и неблагоприятным исходом.

Российские авторы отмечают, что одной из основных проблем инфекционной службы российской армии в мирное время является стабильно высокий уровень заболеваемости военнослужащих хроническими вирусными гепатитами. С 2007 по 2009 г. доля хронических вирусных гепатитов в структуре всей инфекционной патологии в Вооруженных силах РФ увеличивалась (в 2007 г. – 2,1%, в 2008 г. – 2,3%, в 2009 г. – 2,5%). Особенно значимо повышалась заболеваемость среди военнослужащих контрактной службы (в 2007 – 5,2%, в 2008 г. – 5,8%, в 2009 г. – 6%). С 2010 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в структуре инфекционной патологии в целом: 1,2% – в 2010 г., 0,8% – в 2011 г. и у военнослужащих контрактной службы в частности: 4% – в 2010 г., 2,8% – в 2011 г. Имеют место следующие данные о структуре хронических гепатитов среди военнослужащих Вооруженных сил России: пациенты с ХГС – 71,5%, с ХГВ составили 23,9%, хронические микст–гепатиты В+С – 1%, B+D – 0,8%) и B+C+D – 0,3%, у 2,5% военнослужащего с хроническим гепатитом причина поражения печени установлена не была. Большинство случаев первого выявления маркеров ХВГ у военнослужащих России приходилось на 1999–2008 гг. – 80%, на 2008–2011 гг. – 15% и 5% было выявлено до 1999 г. Обнаружение антител к ВГС у военнослужащих является случайной находкой при обследовании или при лечении пациентов по поводу других заболеваний. Диагностика НСV–инфекции сопряжена с трудностями, требует комплексного подхода и достаточного уровня лабораторного оснащения.

В большей части регионов Российской Федерации уровень заболеваемости молодежи допризывного и призывного возраста превышают средние показатели в 10–15 раз. При обследовании доноров в воинских коллективах . различные авторы сообщают о 7–10% инфицированности военнослужащих по призыву (далее военнослужащих) вирусами гемоконтактных гепатитов.