Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

Клиническими особенностями фульминантных вариантов гепатита Е у беременных являются:

■ поздние сроки беременности (не ранее 24 недель).

■ резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них:

• бурное развитие острой печеночной энцефалопатии в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении • ближайших 1–2 суток.

• выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах.

• частая антенатальная гибель плода.

• развитие гепато–ренального синдрома.

Неблагоприятное течение заболевания наблюдается также при суперинфицировании вирусом гепатита Е пациентов с хроническим вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75–80%.

Пациенты с гепатитом Е подлежат лечению в инфекционных стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются беременные, необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения родов и абортов.

Случаи гепатита Е клинически неотличимы от других видов острого вирусного гепатита. Однако сильная вероятность этого диагноза должна часто предполагаться в соответствующих эпидемиологических условиях, например, при возникновении нескольких случаев в населенных пунктах эндемичных районов, в местах, подвергающихся риску контаминации воды, при возникновении более тяжелой болезни у беременных женщин или после исключения гепатита А.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на выявлении конкретных антител IgM к вирусу в крови пациента; это целесообразно делать в районах, где эта болезнь распространена.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ–ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле. Такое тестирование особенно необходимо в районах, где гепатит Е является редким, и в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Отсутствует конкретное лечение, способное изменить течение острого гепатита. Люди с ослабленным иммунитетом и с хроническим гепатитом Е могут получить преимущества от лечения противовирусным препаратом рибавирином. В некоторых специфических ситуациях успешно применялся также интерферон.

Пациенты с легкими и среднетяжелыми формами гепатита Е лечатся по общепринятой схеме – диета, лечебно–охранительный режим, при необходимости – дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано. Пациенты с тяжелыми формами гепатита Е госпитализируются в отделения интенсивной терапии, где проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.

Принципы акушерской тактики при гепатите Е заключаются в следующем:

■ регулярное наблюдение.

■ интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя.

■ профилактика и лечение геморрагического синдрома.

■ своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, в низу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей).

■ лечение угрозы прерывания беременности.

При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.

Выписка пациентов, перенесших гепатит Е, из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится также, как при гепатите А.

Профилактика является самым эффективным подходом к борьбе с этой болезнью. На общепопуляционном уровне передача ВГЕ и распространенность заболевания гепатитом Е могут быть снижены посредством:

■ поддержания высоких стандартов качества коммунального водоснабжения.

■ создания надлежащих систем удаления человеческих экскрементов.

На индивидуальном уровне риск инфекции можно уменьшить посредством:

■ соблюдения гигиенической практики, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед приготовлением пищи.

■ воздержания от употребления воды или льда неизвестной чистоты.

■ соблюдение рекомендованной ВОЗ практики обеспечения безопасности пищевых продуктов.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики инфекции вируса гепатита Е. В других странах она пока еще не получила одобрения.

Приблизительно у одной трети населения Земли выявляются маркёры перенесенной инфекции вирусом гепатита В (ВГВ) и у 350 млн. человек – маркёры текущей хронической инфекции, характеризующейся широким спектром клинических вариантов и исходов заболевания – от неактивного носительства ВГВ с низким уровнем виремии до хронического гепатита В (ХГВ) с выраженной активностью и возможностью формирования неблагоприятных исходов – цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). От цирроза и ГЦК ежегодно в мире погибает около 1 млн. человек. Конечные стадии прогрессирующего ХГВ являются причиной 5–10% выполняемых ежегодно трансплантаций печени.

Гепатит В (ГВ) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, обусловленная вирусом гепатита В и характеризующаяся преимущественным поражением печени. Вирусный гепатит В – одна из самых серьезных проблем здравоохранения во всем мире, что связано с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, негативным влияниям на состояние здоровья и трудоспособность человека из–за частого развития неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома) и смертностью как от острых, так и от хронических форм инфекции.

В изучении этиологии гепатита В важную роль сыграло открытие Блюмбергом в крови аборигенов Австралии преципитирующего антигена и установление его связи с заболеванием. Этот антиген вначале получил название «австралийский антиген», затем – «антиген сывороточного гепатита» и в последующим – антиген гепатита В (HBsAg).

Вирус гепатита В (ВГВ) – инфекционный вирион (частица Дейна) – относится к семейству гепаднавирусов (hepar – печень, DNA – ДНК, то есть ДНК – содержащий вирус, поражающий преимущественно клетки печени). Диаметр вируса примерно 42 нм. Он состоит из оболочки и нуклеокапсида. Несмотря на то, что ДНК вируса гепатита В – самая маленькая из всех идентифицированных ДНК–содержащих вирусов, сама вирусная частица огромна – почти в 10 раз больше молекулы гемоглобина. Двухцепочечная ДНК вируса покрыта икосаэдрическим (двадцатигранным) капсидом, по форме напоминающим геодезический купол.