Сергей Агапкин - Самое главное о сердце и сосудах

УЗИ сердца, Эхо-КГ и ЭКГ следует делать ежегодно.

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца, часто рассматриваемая отдельно. Характерный признак — сжимающая, давящая боль за грудиной.

Это очень распространенное заболевание: после 60 лет оно имеется у 20 % мужчин и 10–15 % женщин. Стенокардия развивается как следствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Больные в половине случаев игнорируют начальные этапы заболевания, считая, что просто «прихватило сердце», между тем как болезнь прогрессирует, увеличивая риск развития осложнений.

Стенокардия случается при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы, что обычно является последствием атеросклероза коронарных артерий. Проще говоря, артерии, питающие сердце, забиваются холестериново-кальциевыми бляшками, и просвет значительно сужается.

Если кровоток прекращается, то возникает резкий дефицит кислорода, что немедленно вызывает сильнейшую боль в области сердца.

Если приступ проходит сам, то это длится до пяти минут — так затягивать не стоит, стоит дать больному нитроглицерин, который тот должен носить с собой. Дело не только в боли: если приступ не купировать, то он может развиться в острый инфаркт миокарда, угрожающее жизни состояние.

При любых неприятных ощущениях в груди при физической или эмоциональной перегрузке следует обратиться к кардиологу.

Различают несколько видов стенокардии.

Стабильная стенокардия напряжения — боли возникают при физической нагрузке, стрессе, повышении артериального давления. Часто является первым симптомом ишемической болезни сердца. Это самая распространенная форма болезни.

Нестабильная стенокардия — промежуточная форма между стабильной стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. Самая тяжелая форма заболевания, значительно повышен риск внезапной сердечной смерти. Выделяют подвиды: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая и ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

Спонтанная, она же вазоспастическая или вариантная, стенокардия Принцметала — возникает неожиданно, без провоцирующих факторов, даже в состоянии покоя, обычно во сне — в 4–6 часов утра.

● наследственность;

● возраст старше 45 лет;

● сахарный диабет;

● атеросклероз;

● артериальная гипертензия;

● ожирение;

● малоподвижный образ жизни;

● тромбоз;

● повышенная свертываемость крови;

● тахикардия;

● гипертрофия миокарда;

● эндокринные заболевания;

● заболевания нервной системы;

● инфекционные заболевания;

● системные аутоиммунные заболевания;

● аллергические заболевания;

● менопауза;

● длительный прием оральных контрацептивов;

● употребление большого количества соли;

● частое физическое перенапряжение;

● стрессы;

● злоупотребление алкоголем;

● курение.

Главный симптом — жгучая, давящая боль в области сердца. Может предваряться ощущением тяжести в груди, отдаваться в левую руку, плечо или лопатку, в шею, даже нижнюю челюсть и зубы. Приступ сопровождается головокружением, сильной одышкой, тревожностью, страхом смерти.

Боль часто очень сильная, вплоть до невозможности говорить.

Выделяют четыре функциональных класса по мере развития патологии:

1-й функциональный класс стенокардии: редкие приступы провоцируются значительными физическими или эмоциональными нагрузками.

2-й функциональный класс стенокардии: приступы возникают при незначительной физической нагрузке, такой как подъем на 2–3 этажа, или при эмоциональном возбуждении. Приступы также вызываются перееданием и переохлаждением. Сохраняется достаточная физическая активность.

3-й функциональный класс стенокардии: приступ случается даже при подъеме на один этаж и просто при ходьбе, при выраженных, даже не чрезмерно, эмоциях. Физическая активность сильно ограниченна.

4-й функциональный класс стенокардии: приступы провоцирует малейшее напряжение, они могут возникать даже при лежании и во сне. Больной не способен к самообслуживанию.

При стенокардии высока вероятность возникновения острого инфаркта миокарда и значительно повышен риск внезапной сердечной смерти.

Следует обратиться к кардиологу. Скорее всего, вы также получите направление к пульмонологу.

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков;

● проверка размеров печени и селезенки.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на тропонин-I;

● общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ, измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;