Сергей Агапкин - Самое главное о сердце и сосудах

● Малигнизированные трофические язвы формируются при онкологических заболеваниях кожи.

● Лучевые трофические язвы — следствие лучевой болезни.

● Специфические трофические язвы — развиваются при сифилисе, туберкулезе и лепре.

● Трофические язвы вследствие паразитарных заболеваний — возникают при тропических инфекционных заболеваниях, лейшманиозе, онхоцеркозе, риккетсиозе.

● Трофические язвы вследствие токсического эпидермального некроза (синдром Лайелла) — образуются при аллергической реакции на лекарственные препараты, сначала возникает отслоение кожи.

● Фагеденические язвы образуются на фоне эпифасциальной гангрены как следствие атипичной реакции на травмы кожи.

● Трофические язвы, возникшие вследствие врожденной патологии сосудов — имеются при врожденных аномалиях строения сосудистой системы (ангиодисплазиях).

По тяжести различают несколько степеней трофических язв:

● I степень — патология затрагивает только кожу.

● II степень — патология затрагивает подкожно-жировую клетчатку.

● III степень — патология затрагивает мышцы, связки, сухожилия, кости, суставы.

По площади поражения выделяют:

● Малые трофические язвы — до 5 квадратных сантиметров.

● Средние трофические язвы — 5-20 квадратных сантиметров.

● Гигантские трофические язвы — более 20 квадратных сантиметров.

Спровоцировать развитие трофической язвы могут следующие факторы риска:

● варикозное расширение вен;

● тромбоз глубоких вен;

● тромбофлебит;

● посттромботическая болезнь;

● сахарный диабет;

● атеросклероз;

● неспецифический аортоартериит;

● облитерирующий тромбангиит;

● васкулиты;

● системная красная волчанка;

● коллагенозы;

● системная склеродермия;

● антифосфолипидный синдром;

● нарушение нервной проводимости в нижних конечностях;

● синдром Марторелла;

● сердечная недостаточность;

● гнойные заболевания кожи;

● злокачественные новообразования кожи;

● лучевая болезнь;

● ожоги;

● обморожения;

● рубцы (после травм и хирургических вмешательств);

● сифилис;

● туберкулез;

● лепра;

● паразитарные заболевания;

● синдром Лайелла;

● атипичная реакция организма на повреждение кожи;

● врожденные аномалии строения сосудов;

● ожирение;

● курение;

● злоупотребление алкоголем;

● стоячая работа;

● малоподвижный образ жизни;

● гормональные нарушения;

● эндокринные заболевания;

● частые запоры;

● травмы нижних конечностей;

● хирургические вмешательства на ногах или органах малого таза;

● инфекционно-воспалительные заболевания.

Внешне заболевание начинается с потемнения кожи на некотором участке, которое легко пропустить. Эпидермис становится коричневым, истончается, могут просвечивать сосуды. Под кожей ткани уплотняются.

Затем пораженный участок становится глянцевым, возникает отечность, начинает беспокоить зуд. При ощупывании появляется болезненность, чувствуется напряженность тканей.

На следующем этапе по каплям выступает лимфа и начинается белая атрофия, то есть отторжение верхнего слоя кожи в центре пораженного участка, что и приводит к формированию собственно трофической язвы.

Свежая трофическая язва поражает только кожу и представляет собой темно-красное влажное пятно, болезненное при прикосновении и прикрытое струпом.

Постепенно язва начинает распространяться в глубь тканей, что сопровождается усилением болезненности. Могут появиться несколько небольших язв, которые при увеличении сливаются.

Поскольку кожи на пораженном участке нет, язва легко инфицируется бактериями, иногда — грибками. В таком случае добавляется гнойное воспаление, что еще больше замедляет скорость заживления.

Редкие виды трофических язв могут иметь свою специфику. Также существует множество осложнений, которые могут привести к потере конечности и даже к летальному исходу. Воспаление может распространяться на кровеносную и лимфатическую системы, при глубоком поражении затрагиваются надкостница (периостит) и кости (остеомиелит), могут поражаться суставы. Значительно повышен риск гангрены.

Лечением трофических язв занимаются специалисты-флебологи или хирурги. Могут потребоваться консультации эндокринолога, невропатолога, ангиолога, ортопеда.

Диагноз легко ставится по внешнему виду трофической язвы, но требуется обследование как пораженного участка, так и состояния организма больного в целом.

Общий осмотр больного:

● осмотр язвы;

● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;

● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;

● определение лодыжечно-плечевого индекса.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ на С-реактивный белок;

● коагулограмма;

● тромбоэластограмма;

● тест на D-димеры;

● анализ крови на уровень цитокинов;

● анализ крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);

● анализ крови на определение криоглобулинов;

● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ на сахарную кривую;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;

● ревмопробы;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи на сахар;

● анализ мочи на кетоновые тела;

● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;

● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием — позволяет рассмотреть анатомию исследуемых сосудов, оценить их проходимость, интенсивность кровотока, визуализировать расположение тромбов;

● ультразвуковая допплерография — помогает оценить состояние сосудов и кровоток в них;

● интраваскулярная ультрасонография — ультразвуковое исследование, которое выполняется изнутри сосуда;

● рентгенографическая или МСКТ ангиография — исследование функционального состояния сосудов, скорости кровотока, обширности патологических изменений;

● реовазография — помогает выявить изменения стенок сосудов, их частичную или полную непроходимость;

● флебография — рентгенологическое исследование вен нижних конечностей с применением контрастного вещества;