Сергей Агапкин - Самое главное о сердце и сосудах

● флебосцинтиграфия — исследование циркуляции крови по кровеносной системе с помощью введения радиопрепарата и наблюдения за перемещением его частиц;

● УЗИ тканей стопы или голени;

● транскутанная оксиметрия — оценка кровотока в тканях пораженной конечности;

● импедансная плетизмография — исследование объема наполнения вен после того, как их временно сдавили при помощи манжеты тонометра, размещенной на голени;

● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия — позволяет оценить плотность костей;

● электромиография — помогает оценить состояние нервов нижней конечности;

● суточное мониторирование артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии.

Трофические язвы очень тяжело излечиваются.

Микроциркуляцию крови улучшают приемом антикоагулянтов и спазмолитиков, последние также уменьшают болезненность язвы.

В качестве противоотечных применяют сапонины, синтетические венотоники, диуретики. Для улучшения лимфооттока назначают флавоноиды, которые также уменьшают воспаление и повышают тонус вен.

При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.

Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками, если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.

Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний: при артериальной гипертензии назначают бета-блокаторы, повышенный уровень холестерина снижают посредством приема статинов.

Очень важна постоянная наружная обработка: язва промывается, затем кожа вокруг обрабатывается.

Для промывания используют физиологический раствор или жидкие антибактериальные средства. Для очистки от струпа и сухих некрозов используют специальные гидрогели, антисептики с протеолитическими ферментами.

После обработки на трофические язвы дополнительно наносят препараты, обладающие антибактериальным и заживляющим действием — увлажняющие кремы и мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят.

Кроме того, широко применяются специальные губки и повязки, которыми прикрывают язву: полиуретановые пористые и сетчатые повязки, губки из коллагена и гелеобразующие покрытия.

Физиотерапия : ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, вакуумная терапия.

Если осложнения угрожают жизни больного, может потребоваться хирургическое вмешательство :

● Пластика трофической язвы — закрытие поверхности обширных трофических язв собственными тканями больного.

● Катетеризация трофической язвы.

● Метод «виртуальной ампутации» — применяется при трофических язвах стопы на фоне сахарного диабета. Удаляется плюсневая кость и плюснефаланговый сустав с сохранением внешней целостности стопы. Операция позволяет устранить зону избыточного давления, которая и приводит к образованию трофических язв на стопе.

● Некрэктомия — удаление локальных некротизированных участков.

● Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей — прижигание перфорантных вен с целью устранения оттока крови из нижних конечностей.

● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.

● Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.

● Склеротерапия — введение в вену инъекций веществ, которые вызывают слипание стенок вен.

● Лигирование вены — перевязка варикозно расширенной вены.

● Стриппинг вены — удаление вены при помощи тонкого зонда, является малоинвазивным методом.

● Флебэктомия — хирургическое удаление пораженных вен.

● Ампутация пораженного участка (например, пальца).

Санаторно-курортное лечение : грязевые курорты, курорты с сероводородными и термальными водами: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.

Важно повысить иммунитет и следить за весом.

Фрукты, ягоды, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, морепродукты, оливковое масло, семечки, нежирные молочные продукты.

Жирные и жареные блюда, соленья, маринады, сладкое (быстроусвояемые углеводы).

Важно ограничить количество соли, чтобы уменьшить отечность, но при этом нельзя полностью отказываться от нее. Рекомендуется 5 граммов в день для подсаливания блюд в готовом виде.

● Откажитесь от курения.

● Поддерживайте нормальный вес.

● Не используйте никакие тепловые процедуры, в том числе горячие ванны.

● Откажитесь от стоячей работы.

● Не находитесь в сидячем положении более 2 часов подряд.

● Избегайте малоподвижного образа жизни.

● Не поднимайте тяжести.

● На стадии заживления язвы полезны пешие прогулки.

К сожалению, не все больные тщательно обрабатывают язву, что необходимо делать ежедневно. Все процедуры проводятся чисто вымытыми руками.

Первый, острый, период развития язвы (фаза экссудации) — язва еще только формируется. Тщательно промывайте язву, удаляйте отмершие ткани. Очень важна профилактика бактериальной и грибковой инфекции. После обработки применяются защитные повязки, желательно со специальной пропиткой, которые надо менять не реже двух раз в сутки.

Второй период (фаза репарации) — остановка воспаления. В это время надо продолжать промывание язвы жидкими антисептиками или физиологическим раствором, а затем использовать специальные повязки. Частоту их обновления можно снизить до перевязки раз в два дня.

Третий период — фаза заживления, эпителизации дефекта. Применяются средства для ускорения регенерации тканей, продолжает проводиться профилактика воспаления, используются повязки, но уже можно обычные стерильные.

Кроме того, при варикозе надо носить компрессионный бандаж, а при сахарном диабете очень тщательно подходить к выбору обуви, вплоть до специальной ортопедической (см. гл. «Диабетическая стопа»).

Лечащий врач должен посещаться минимум раз в месяц, а раз в год надо проводить комплексное обследование с ультразвуковым дуплексным ангиосканированием.

Самое важное в лечении трофических язв — это методичная обработка рекомендованными специалистом препаратами и ношение защитной повязки.