Сергей Агапкин - Самое главное о сердце и сосудах

Диабетическая стопа (более правильно: «синдром диабетической стопы») — это поражение стоп из-за патологических изменений сосудов и периферических нервов при сахарном диабете. Недостаточность питания тканей приводит к образованию трофических язв, гнойным и некротическим изменениям тканей, которые могут затрагивать кости и суставы.

Стопы ног находятся далеко от сердца, при этом на них приходится постоянная нагрузка. Если к этим естественным факторам добавляются патологические, то кислород и питательные вещества, находящиеся в крови, поступают в недостаточном количестве. Поэтому даже незначительная царапина может превратиться в незаживающую язву. Поскольку ноги потеют и редко находятся в стерильной чистоте, то язвы легко воспаляются и нагнаиваются.

Среди больных сахарным диабетом синдром диабетической стопы имеется приблизительно у 10 %, но на грани образования — еще у 40 %. При сахарном диабете II типа заболевание образуется в 10 раз чаще, чем при диабете I типа.

Крайне желательно обращаться к врачу сразу же, при первых симптомах. Увы, хотя образующиеся язвы гарантированно причиняют дискомфорт и значительно снижают качество жизни, а вероятность необходимости ампутации возникает в четверти случаев, более половины больных обращаются за помощью, уже запустив болезнь.

Если у вас имеется сахарный диабет, то проходите обследование раз в год, а если имеются выраженные факторы риска — дважды в год.

Диабетическая стопа имеет разные формы: нейропатическую, с первичным поражением нервов, и ишемическую, с поражением кровеносных сосудов. Возможна и смешанная форма.

В стадии развития патологии выделяют несколько стадий:

● 0-я стадия: на стопах есть участки сильной ороговелости, кожа стоп очень сухая. Развивается снижение чувствительности, появляются мозоли, натоптыши, трещины. Пульс на артериях стоп плохо прощупывается.

● 1-я стадия: образуются трофические язвы, пока еще поверхностные и без инфекций.

● 2-я стадия: язвы углубляются, затрагивая мягкие ткани, недостаточность кровоснабжения охватывает всю стопу.

● 3-я стадия: язвы затрагивают сухожилия и кости. Стопа отекает, краснеет, наблюдается местное повышение температуры.

● 4-я стадия: сильные инфекционные осложнения, выраженная недостаточность кровоснабжения, возникновение участков некроза, вероятно появление гангрены.

● 5-я стадия: распространенная гангрена стопы.

При ишемической или смешанной форме используется также типология ишемических поражений стоп по Фонтейну-Покровскому:

● Стадия I: боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км).

● Стадия IIа: дистанция ходьбы без боли (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 метров.

● Стадия IIб: пациент проходит менее 200 метров.

● Стадия IIIа: появляется «боль покоя» в горизонтальном положении, что заставляет больного во сне периодически опускать ногу вниз (до 3–4 раз за ночь).

● Стадия IIIб (критическая ишемия): отек голени и стопы.

● Стадия IVa (критическая ишемия): некрозы в пальцах стопы.

● Стадия IVб: гангрена стопы или голени (требуется ампутация).

● заболевания сосудов нижних конечностей;

● возраст старше 55 лет;

● отсутствие контроля уровня глюкозы в крови, ее повышенный уровень;

● плохая гигиена стоп;

● травмы стоп;

● деформация стопы;

● ношение слишком узкой, тесной обуви;

● ношение обуви на высоком каблуке;

● артериальная гипертензия;

● атеросклероз;

● ишемическая болезнь сердца;

● остеопороз;

● заболевания крови;

● системные заболевания соединительной ткани;

● васкулиты;

● рожистое воспаление;

● грибок ногтей и кожи стоп;

● избыточная масса тела;

● сахарный диабет;

● хождение босиком;

● дефицит витамина В 12;

● снижение иммунитета;

● курение;

● алкоголь.

Начальные признаки заболевания: быстрое утомление стоп, мышечная усталость и судороги икр, возникновение отеков, покраснения кожи, ее чрезмерная сухость.

При нейропатической форме сильнее поражаются нервы. Постепенно теряется чувствительность стопы, причем ко всем видам воздействия: температурному, вибрационному, болевому. Одновременно больной часто ощущает в стопе покалывание, жжение, «удары током». Мышцы ослабевают, кожа становится сухой. Язвы безболезненны, как как чувствительность уже потеряна. Со временем поражается и костная ткань, стопа деформируется, поражаются суставы.

При ишемической форме сильнее поражаются кровеносные сосуды. Наблюдается посинение (цианоз) стопы, чувствительность кожи сохраняется, однако она становится влажной и холодной. Трофические язвы формируются быстрее, при этом они имеют выраженную болезненность. Имеется высокий риск некроза тканей и гангрены.

Патологические изменения кожи облегчают образование мелких повреждений, которые затем инфицируются.

Большой палец стопы отклоняется, стопа деформируется — образуется «косточка на ноге». Может возникнуть «молоткообразная» или «когтевидная» деформация пальцев. В первом случае избыточное давление приходится на подушечки пальцев ноги, во втором — большой палец давит на соседний. В результате возникают повреждения кожи и, соответственно, язвы.

При диабете кровеносные сосуды очень ломкие, поэтому от давления и трения обуви возникают кровоизлияния.

Грибковые заболевания ногтей развиваются у 80 % больных. Ногти утолщаются, расслаиваются и желтеют. Часто ногти врастают, что причиняет сильный дискомфорт и приводит к образованию язв.

Грибки могут размножиться и на коже, что дополнительно ухудшит состояние кожи стоп.

Характерно чрезмерное ороговение кожи — гиперкератоз. Образующиеся большие и плотные мозоли давят на мягкие ткани, повреждают их и приводят к образованию язв. На пятках часто образуются глубокие трещины.

Лечением диабетической стопы занимаются специалисты-подологи, которые обычно работают в специализированных центрах. Если такого узкого специалиста нет, то обратитесь к флебологу или хирургу. Заболевание также может быть выявлено при осмотре у невролога или эндокринолога.

Диагноз легко ставится по внешнему виду стопы, но требуется обследование как пораженной ноги, так и состояния организма больного в целом.

Общий осмотр больного:

● осмотр кожи стопы, выявление цианоза, покраснения, язв и других повреждений;

● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;