Марина Кузнецова - Злые зубы

• «недоудаление зуба» – кусочек корня остается в лунке и пациент идет с ним домой. Здесь как раз читайте выше о пользе рентгеновских снимков).

Еще один признак грамотного специалиста – обязательный вызов пациента на осмотр через 3–5 дней и возможность обратной связи с врачом. Болевой порог у всех разный, иногда возникают вопросы или осложнения.

После удаления зуба в лунке образуется сгусток, который постепенно замещается сначала соединительной, потом костной тканью. Если вы начинаете усердно полоскать рот всякими отварами, либо после удаления идете в баню или занимаетесь физнагрузками, сгусток вымывается из лунки, и она становится пустой. То есть нервные окончания и костная ткань взаимодействуют с воздухом и пищей, все это начинает адски болеть. Потом, естественно, все начинают думать, что это стоматолог был какой-то не такой.

В некоторых случаях (например, пожилой возраст пациента, или случаи, когда корень зуба находится очень близко к анатомическим образованиям, либо в случаях, когда корень очень сильно спаян с костной тканью), когда риск травматизации превышает возможные риски при «недоудалении» верхушки корня зуба, стоматолог может принять решение оставить его в лунке. В таком случае врач должен проинформировать пациента о возможных осложнениях и назначить на плановые осмотры. Это не говорит о том, что у врача не хватает мануальных навыков, а лишь указывает на то, что у врача присутствует клиническое мышление.

Имплант – титановый штифт, который «вкручивается» в костную ткань вместо корня удаленного зуба. Впоследствии на него ставится коронка.

Какой имплант лучше?

К сожалению, из-за огромного количества «акций», рекламы и т. п. многие начали думать, что имплант – как какая-то вещь на рынке: главное – выбрать фирму-изготовителя подороже, а уж кто поставит – неважно, можно найти того, кто возьмется подешевле. Поэтому ежедневно пациенты спрашивают совета: какой же все-таки имплант лучше? Некоторые даже пытаются связаться с фирмой-производителем и купить его самостоятельно, а потом ищут доктора, готового установить его дешево.

Такой метод заранее обречен на провал, так как самый лучший имплант – тот, с которым привык работать конкретный специалист. Сама система, страна-производитель и т. д. совершенно неважны, – важно кто ставит имплант и кто потом будет на нем протезировать.

Правда ли, что импланты не приживаются?

«Приживление» импланта по-научному называется остеоинтеграция (от «osteo» – кость) – «обрастание» импланта костной тканью и его последующая стабилизация (неподвижность).

Имплант имеет не гладкую структуру, как корень зуба, а шероховатую. В каждую «выемку» постепенно встраивается костная ткань, и имплант становится неподвижным. Процесс этот занимает несколько месяцев.

Что нужно для того, чтобы имплант «прижился»?

Грамотно спланировать как саму операцию имплантации, так и протезирование. Во-первых, имплант должен быть установлен четко по протоколу: специальными инструментами и врачом, обладающим достаточными мануальными навыками (умеющим это делать). Даже небольшая деталь, например, незначительное увеличение скорости вращения инструмента на этапе, может привести к ошибке в будущем. И таких деталей множество, именно поэтому я не рекомендую искать врача по рекламным акциям. Во-вторых, нужно понимать, что цель имплантации – не установка импланта (титанового штифта), а восстановление отсутствующего зуба, то есть последующее протезирование. Ортопед, протезирующий на имплантах, и хирург, занимающийся их установкой, – чаще всего разные люди, и они должны обсудить этап протезирования перед установкой импланта. Какой подобрать размер импланта? Какова структура костной ткани? Какая будет коронка? Какие особенности прикуса пациента? И многое, многое другое. Иначе может возникнуть ситуация, что хирург выполнит свою работу на «отлично», имплант «приживется», но на него совершенно невозможно будет поставить коронку, так как для нее не будет места.

В-третьих, грамотное планирование именно протезирования на импланте не менее важно, чем сама имплантация. Неправильная нагрузка импланта коронкой чревата осложнениями. Например, довольно частая ситуация, когда коронку установили с сильным завышением прикуса, в результате чего на имплант в течение долгого времени действовала очень сильная жевательная нагрузка. Конструкция стала подвижной, и имплант пришлось удалить. А ошибка была ортопеда, а не имплантолога.

Вывод: Если имплантация была грамотно спланирована хирургом-имплантологом совместно со стоматологом-ортопедом, импланты «приживаются» в подавляющем большинстве случаев (до 98 % успеха). Случаи неудач чаще всего связаны:

– с неправильным планированием или вообще его отсутствием (поставили имплант «по акции» в одном городе, установили коронку в другом городе «по купону», врачи между собой не знакомы, исход ясен;

– c отсутствием гигиены (область импланта не должна быть покрыта зубными отложениями и остатками пищи, все это приводит к его «отторжению» по вине пациента). Необходимо тщательно чистить зубы (см. главу «Гигиена») и посещать стоматолога каждые 6 месяцев для профгигиены.

При мысли о брекетах у многих в голове сразу же возникает образ подростка. Поэтому если стоматолог обращает внимание на проблему неровного зубного ряда, пациенты зачастую начинают возмущаться и говорить, что им уже далеко не 16, они просто не готовы к брекетам морально!

Еще одно заблуждение, плавно «выходящее» из первого: «Зубы можно перемещать и «выравнивать» только в молодом возрасте». Ортодонтическое лечение возможно (и успешно проводится) в возрасте 30+.

Зачем же оно нужно, ведь, как говорила моя пациентка: «К своим кривым зубам я уже привыкла и даже замуж вышла, зачем мне брекеты?»

Дело в том, что ортодонтия – не сфера услуг, которая помогает сделать зубы ровнее, а раздел медицины. Она решает такие проблемы, как:

– неправильное соотношение зубных рядов, которое может быть незаметно самому пациенту, но негативно отражаться на распределении функциональной нагрузки на зубы;

– клиновидные дефекты, возникающие в результате повышенной нагрузки на отдельные группы зубов («выемки» в пришеечной области с оголением дентина);

– повышенная стираемость зубов, происходящая в результате неправильного расположения зубов или изменений прикуса (утраченные ткани ортодонт не вернет, но сможет остановить прогрессирование стираемости);

– подготовка к протезированию (к примеру, когда жевательный зуб давно утрачен, а соседние зубы наклонились в пустой промежуток. Итог: места для «нового» зуба нет, необходимо сначала «раздвинуть» наклоненные зубы обратно и создать место);