Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Носовые капли Нафтизин – это совершенно адский препарат, устаревший и токсичный.

Никогда не применяйте Нафтизин, потому что он:

1) Вызывает симптом «рикошета» –неплохо снимает носовой отек, но после окончания действия (через 2–3 часа) нос отекает еще сильнее, это ведет к слишком частому закапыванию и лекарственному риниту или даже отравлению.

2) Вызывает лекарственный (атрофический) ринит уже за 1–2 недели постоянного применения;обычно это удел брутальных мужиков, которым «недосуг по врачам ходить», я «ужкакнибудьсам», а потом выясняется, что он годами капает Нафтизин или Ксилен, и буквально не может перестать, зависит от него, как наркоман.

3) Но главное, Нафтизин легко вызывает отравление при закапывании в нос,а учитывая дешевые упаковки, в которых он продается (пенициллиновый флакончик с легко открывающейся пробкой или пластмассовая «давилка»), его легко выпить ребенку или случайно плеснуть в нос слишком много.

Дорогие родители,

бойтесь носовых сосудосуживающих капель!

Даже относительно безобидные капли с фенилэфрином – Назол Бэби и Виброцил, ксилометазолином – Галазолин и оксиметазолином – Називин способны быстро вызвать опасное отравление. А уж носовые капли с нафазолином – Нафтизин и Санорин у современного врача стоят в одном ассоциативном ряду с крысиным ядом.

В некоторых исключительных случаях их можно применять в глаза, но авторитетный лекарственный справочник drugs.com пишет о Нафтизине следующие слова: «Капли нафазолина предназначены для использования только в офтальмологии. Избегайте контакта со слизистой носа, рта или другими слизистыми оболочками».

ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ СОСУДОСУЖИВАЮЩИМИ КАПЛЯМИ

Запомните признаки отравления сосудосуживающими каплями:

✗ неадекватная сонливость;

✗ редкий пульс;

✗ бледность;

✗ холодный пот;

✗ заторможенность ребенка.

Если вы по ошибке закапали ребенку препарат во взрослой концентрации, или в нос опрокинулось большое количество препарата, или ребенок выпил хотя бы небольшое количество сосудосуживающих капель – немедленно вызывайте скорую помощь; без экстренной помощи ребенок может погибнуть в считаные часы.

Россия – крайне неблагополучная страна по туберкулезу и один из крупнейших очагов этого заболевания на планете. Это грустный, но достоверный факт.

Живя в России, никто не может считать себя в безопасности от заражения туберкулезом. Да, высокий уровень достатка и хорошие навыки гигиены снижают этот риск,

но вовсе не до нуля. Чтобы это осознать, можно привести пример со вшами: как бы часто вы ни мыли вашего ребенка, в какую бы элитную школу вы его ни отдали, риск заражения вшами все равно не нулевой. Всегда есть шанс, что кто-то заболеет и в школе заразит вашего ребенка. При этом педикулез весьма очевидная и простая болезнь, как в скрининге и диагностике, так и в лечении. С туберкулезом все гораздо сложнее, при этом выявить его хотелось бы до тяжелых форм, грубых и очевидных симптомов, до осложнений.

Какое мое личное мнение о пробе Манту? Я в разные годы дважды вынужден был обратиться со своим ребенком к фтизиатру, так как она была положительной, и дважды туберкулез не подтвердился. И даже после этого я считаю, что пробы Манту следует проводить детям ежегодно, именно так, как рекомендуют российские руководства. Потому что лучше «перебдеть», чем пропустить опасную болезнь. Потому что даже среди очень обеспеченных людей я регулярно вижу туберкулез: у родителей, у детей, у ближайших родственников. А когда работал участковым педиатром и мог наблюдать малообеспеченные семьи, видел его в несколько раз чаще, и в более тяжелых формах.

Именно поэтому в России (в отличие от большинства других стран) введена поголовная вакцинация детей препаратом БЦЖм; она не идеальна, не защищает от заражения, зато эффективно предотвращает крайне тяжелые формы туберкулеза.Именно поэтому в России существуют программы ежегодного скрининга на туберкулез: пробы Манту и/или диаскинтест для детей, ежегодная флюорография для взрослых.

ПРОБА МАНТУ

Внутрикожный туберкулиновый тест (проба Манту) имеет два больших преимущества:

✗ невысокую стоимость;

✗ высокую чувствительность – очень редко он бывает отрицательным, когда человек болен туберкулезом;

и один большой недостаток:

✗ низкую специфичность – часто бывает положительным у здоровых людей.

Этот недостаток часто является ложкой дегтя: ложноположительные результаты приводят к обязательным визитам к фтизиатру (ребенка по закону имеют право не допускать к посещению детского сада или обучению в школе, если после положительной пробы Манту семья не предоставит заключение «Здоров» от фтизиатра). Родители вынуждены вести ребенка к фтизиатру против своей воли, получают там заключение «Здоров», теряют доверие к пробе Манту и начинают отказываться от нее, как от неэффективной. Добавьте сюда антипрививочную риторику, которой, как ядом, пропитан почти весь русскоязычный интернет и телевидение, и вы поймете, почему проба Манту встречает столько недоверия и сопротивления у российских родителей.

ДИАСКИНТЕСТ

Диаскинтест – это, если по-простому, улучшенная проба Манту. Проводится он также в виде внутрикожной пробы. Используется только в России (отечественная разработка), и теоретически предназначен для того, чтобы не путать реакцию на вакцинный штамм микобактерии туберкулеза с реакцией на дикий штамм (истинным заражением). С марта 2017 года детям школьного возраста следует проводить ежегодный скрининг на туберкулез не с помощью пробы Манту, а с помощью диаскинтеста. Реальная эффективность лично мне непонятна, сравнительных исследований не видел. Но в целом склонен ему доверять в той же мере, что и пробе Манту.

Итак, в России существует ежегодный скрининг детей на туберкулез, он не идеален (часто бывает ложноположительным), но в целом очень полезен и оправдан, отказываться от него не стоит. А если все же решили отказаться, то что? Есть ли альтернативы? Что грозит тем, кто откажется?

Эти вопросы беспокоят и родителей, и врачей: насколько альтернативы:

а) правомерны с точки зрения закона РФ?

б) надежны с точки зрения доказательной медицины?

АЛЬТЕРНАТИВЫ

Достаточно надежными альтернативами кожным пробам являются:

1) ежегодная рентгенография легких(исключает только легочный туберкулез, и то не очень надежно; добавляет лучевой нагрузки, но в целом является недорогим и приемлемым скринингом);