Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Различные варианты тормозных психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности, с недостаточностью как процессов возбуждения, так и торможения. Но преобладают процессы торможения. Основной особенностью является склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в своих суждениях, поступках, нерешительность в выборе линии поведения. Как пишет П.К.Ганнушкин (1907 год): «Непосредственное чувство малодоступно такому человеку и беззаботное веселье редко является его уделом». Они не любят быть на виду, стремятся быть незаметными. В возрасте к 25 – 30 годам начинает преобладать тревога по поводу своего состояния здоровья, постоянно возникают опасения какого-либо тяжёлого соматического состояния. Даже повторные обследования с участием специалистов обычно не приносят окончательного успокоения. При самом незначительном недомогании такие лица падают духом. Такие состояния обычно не носят длительный характер и не нарушают трудоспособности.

Астенических психопатов отличает повышенная утомляемость. В процессе работы, требующих большого напряжения сил у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентрация внимания, падает продуктивность.

Останавливаться на всех вариантах психопатических личностей нет возможности и необходимости. Для этого существует масса литературы. Нужно только отметить, чётких отграничений отдельных вариантов нет. В жизни чаще встречаются сложные «смешанные» характеры. Меткий афоризм Е.К.Краснушкина: «Психопата нельзя исчерпать одной типологической формой».

Однако на современном уровне знаний в области психиатрии, психологии, физиологии не существует необходимости для иной или более совершенной систематики аномальных личностей, которая бы отразила всё их многообразие.

В случае обострения симптоматики у психопатической личности целесообразно говорить о декомпенсации, а не об невротическом состоянии. Во многих случаях психопатическая личность обнаруживается при военной или судебной экспертизе. Лица с таким состоянием не являются психически больными и лечатся стационаре только при декомпенсации. Они находятся на консультативном наблюдении и учёте. (35 )

Особенности пограничных расстройств при болезнях

внутренних органов

Важной темой является взаимозависимость соматических болезней и психического состояния больного. Это не являлось чем-то необычным, но ему уделяли внимание учёные недостаточно. Этот вопрос привлёк внимание ученых психиатров в России в середине XX столетия. Вышло и было опубликовано ряд научных работ, по этому вопросу. В частности, работы П.Б. Ганнушкина, В.Г.Костюнина, Е.И.Шевалева и других. Соматическое заболевание обычно сопровождается невротизацией. Человек не может оставаться безразличным к своей болезни. Другой вопрос - как он относится к болезни. Большинство больных довольно спокойно переживают случившееся и не делают трагедии. Другая часть буквально «из мухи делают слона». Один мой пациент, преподаватель учебного заведения в городе Белая Холуница, почувствовал после небольшой физической нагрузки сердцебиение. Пришёл к выводу, что у него больное сердце. От такой мысли сердцебиение, естественно, усилилось. Отправился в поликлинику районной больницы. Там нашли какое-то незначительное изменение на ЭКГ. Этого было для пациента достаточно, чтобы тяжело переживал случившееся. Продолжал ходить на работу, но через каждые сто метров отдыхал. Врачи не знали, как лечить, так как физически был здоров. Но пациент ежедневно навещал поликлинику и требовал лечение. Направили в областную больницу. Встретился с ним в палате. Вел себя адекватно, но считал себя больным. На предложение лечиться у психиатра ответил категорическим отказом. Вторично встретился с ним года через два. Это был уже больной, страдающий стойкой гипертонической болезнью. В третий раз он лечился в кардиологии с инфарктом миокарда. К счастью, такие больные встречаются не часто.

Во время приёма в любом медицинском учреждении у больного обращалось внимание на особенности личности, характер, эмоциональность.

Какие факторы способствовали развитию гипертонической болезни?

Так для развития гипертонической болезни продолжительностью от одного года до двадцати и более лет Г.К.Ушаков распределял по особенностям преморбида личности на три группы.

Для первой группы наиболее типичными являлись такие свойства личности, как сдержанность и целеустремленность, прямолинейность и категоричность в суждениях, обязательность и принципиальность, сочетающиеся с косностью и ригидностью в установках и отношениях. При свойственной им оперативности в профессиональной деятельности выступали инертность в и отношениях с людьми, чрезмерная бескомпромиссность, категоричность и резкость в суждениях. Черты личности, свойственные больным этой группы, отличались особой выраженностью и заостренной аффективностью, чем и напоминали эпилептоидов.

Представители второй группы гармоничные, социально адаптированные личности. У них отмечены элементы аффективные, неустойчивые люди. Такие люди стремились играть в обществе «первую роль».

У больных третьей группы на первый план выступали: впечатлительность, повышенная ранимость и обидчивость. Их поведение отличалось сентиментальностью, застенчивостью, обидчивостью, стеснительностью. Были выражены тревожно – мнительные свойства характера.

Таким образом, не было оснований говорить об универсальной «констелляции» свойств личности. Вместе с тем определенные свойства характера, несомненно, чаще наблюдались у лиц, заболевших гипертонической болезнью. Преобладание у большой группы лиц прямолинейности, категоричности, недостаточной гибкости в поведении и суждениях облегчало возникновение и сохранение отрицательных переживаний, которые и способствуют возникновению гипертонической болезни. Как известно прямолинейность и категоричность не способствуют быстрому подавлению отрицательных эмоций.

Анамнестические исследования больных гипертонической болезнью показали, что большую роль играла наследственная отягощенность. Это было логично, так как особенности характера формировались под влиянием того, что было заложено уже в детском возрасте.

Другим моментом были условия, в которых рос ребенок, формировался его характер. Предпосылками было то, что он унаследовал от родителей. С возрастом все личностные особенности приобретали завершенность. В конечном итоге, в случае неблагоприятных социальных условий внутренние переживания служили патогенезом для развития гипертонической болезни. Характер болезни мог быть более благоприятным, если менее выражены особенности характера, о чём было сказано выше. Следующим моментом для развития характера болезни был социальный. Чем благоприятнее складывались взаимоотношения с окружающими, тем благоприятнее проходило заболевание.