Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Одним из симптомов гипертонической болезни часто наблюдается нарушение функции сна. Столетие назад выпускались специальные пособия толкователей сна. Им придавалось большое значение. Этим вопросом заинтересовались учёные, обнаружившие, что только в одном случае сновидения имеют интерес для науки. Обнаружилось, что ещё до манифестации болезни, до первых клинических проявлений в организме происходят патологические изменения, которые в период сна проявляют себя в виде неприятных предвестников грядущего заболевания, кошмаров во время сна. В них присутствуют и картины болезни. С.Б.Семёнов в своей монографии о предболезненных психических расстройствах отмечает неопределённости, неясности состояния будущего. Это описано в пособии о предвестниках болезни. Этот момент вызывает тревогу, настороживает человека. Возникает парадоксальная ситуация, когда клинических проявлений нет, а с другой - к врачу обращается человек с чувством непонятного беспокойства. Такие предвестники в состоянии сна не обязательно присутствуют и беспокоят человека, тем более вообще некоторые не видят снов.

И второй момент, на них человек (его нельзя назвать больным) может просто не заострить внимания. Человек быстро амнезирует свои сновидения. Плюс к этому нет чёткого разграничения между нормой и патологией. Это большая тема и заинтересованные могут обратиться непосредственно к материалам монографии.

Распространенность расстройства сна у обследованных 726 человек:

Симптомы абсолютное число человек (%)

Нарушение засыпания …………… ……..49 (27,1)

Поверхностный сон…………………...… 27 (14,9)

Не освежающий сон……...………………36 (19,0)

Отсутствие чувства сна …………………12 (6,6)

Уменьшение продолжительности сна… 18 (9,9)

Повышенная сонливость………………...104 (57,5)

Нарушение ритма сна……………………11 (6,1)

Повышенная утомляемость……………...90 (49,7)

Раздражительность……………………….109 (60,2)

Вспыльчивость……………………………55 (30,1)

Гипоамнезии………………………………50 (27,7) (54)

Одна пациентка, сорокалетняя женщина, врач по специальности, пришла на приём просто по просьбе мужа, тоже медицинского работника, кандидата медицинских наук. Мы были давними знакомыми, ещё со студенческой поры. Он занимался научной работой.

Женщина не хотела, чтобы беседа проходила в условиях стационара. Встретились в одном учреждении. Разговор продолжался, наверное, часа два. Самым подробным образом коснулись самых разнообразных тем. Взаимоотношения в семье были теплыми, крупных разногласий не возникало, растили сына. Была единственная жалоба – на плохой сон. Спала мало, просыпалась рано и больше заснуть не могла. И больше никаких жалоб. Физически самочувствие было хорошим. На предложение лечиться амбулаторно при психиатрическом диспансере отказалась, да я и не рассчитывал на её согласие. У меня возникло предположение о начальной форме депрессивного состояния. Договорились, что она будет регулярно принимать антидепрессант – амитриптилин и на ночь транквилизаторы. Вскоре у меня был отпуск и я уехал в санаторий. В моё отсутствие она встретилась с другим врачом-психиатром, который отменил предложенное мной лечение. При моём возвращении встретил своего знакомого, который сообщил, что его жена повесилась в своём саду. Было очень жаль, что вмешался другой малоопытный врач. Так порой симптомы предболезни в дальнейшем развиваются в серьезные душевные заболевания.

Подобными же путями идет развитие гипертонической болезни.

Социальная реабилитация больных гипертонической болезнью должна включать не только наиболее раннее медикаментозное выравнивание гипертонии, но и широкую систему психогигиенических мероприятий, предупреждающих растущую инвалидизацию больных гипертонической болезнью.

Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме

Расстройства описаны во многих работах. После первого приступа бронхиальной астмы могут возникнуть: сниженное настроение, капризность, раздражительность, астения, неустойчивость настроения, неврастенические, фобические расстройства, тревожность и др. Среди учёных мнение о этиопатогенезе бронхиальной астмы разделилось. Одни считали первостепенной основой болезни является нейрогенный момент. Другие утверждали, что в основе лежит соматическое неблагополучие, а невротизация является вторичной. Но все сходились во мнении о том, что невротизация при развитии болезни присутствует всегда.

При изучении роли психических травм в формировании бронхиальной астмы связь первого приступа с психотравмирующими потрясениями обнаруживалась более чем в 1/3 случаев.

Но у больных астмой, развивающейся в связи с психиатрическими травмами: 1) обнаружены те же особенности клиники, которые им свойственны обычно; 2) в тестированных случаях выявлялись пробы положительные на аллерген; 3) профилактическая десенсибилизация имела успех; 4) психологические перемены вызывали такой же эффект, как и в банальных случаях астмы.

Таким образом, психическая травма никогда не выступала в качестве самостоятельной причины, но всегда в сочетании с инфекцией, которая определялась специальными аллергологическими тестами. Следовательно, нет оснований говорить об избирательной причине бронхиальной астмы психогенной природы.

Если психогенный фактор не является основным в этиологии бронхиальной астмы, то это не значит, что с ним не следует считаться.

Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме значительно снижают эффективность проводимого традиционного соматического лечения. Поэтому своевременное вмешательство психиатра, психотерапия успокаивающего и разъяснительного характера (лёгкие транквилизаторы и антидепрессанты) способствует улучшению психического состояния больных и повышает эффективность основного лечения. Осложнений, в виде аллергии, при применении малых транквилизаторов у этих больных отмечено не было. (53)

Судебная психиатрия

Судебная психиатрия, являясь отраслью клинической психиатрии, вместе с тем имеет свои самостоятельные задачи.

Психиатра в клинике или больнице интересует, главным образом, определение характера и причин заболевания с целью их предупреждения и лечения.

Для судебной психиатрии эти цели сохраняют своё значение, но главной её задачей является изучение глубины их расстройств и их отношение к вопросам уголовной ответственности.

Круг вопросов, изучаемых судебной психиатрией, определяется в основном, теми задачами, которые ставятся перед судебно - психиатрической экспертизой. К ним в первую очередь относятся:

- заключение о вменяемости лиц, которые привлекаются к судебной ответственности и вызывают сомнение в их психической полноценности у судебных органов;