Павел Бранд - На нервной почве: познавательная медицинская мифология

Естественным образом разгорелся и перешел в разряд вечных спор нейрохирургов о предпочтениях между операциями без металлоконструкций и фиксирующими операциями, которые должны так или иначе «закрепить» пораженный межпозвоночный сегмент. Проблема заключается в том, что часто операции фиксации более эффективны, однако после них с удручающей частотой возникают повторные проблемы ниже уровня вмешательства. То есть сегмент, который болел, теперь зафиксирован, но грыжа вылезает ниже и требует повторного вмешательства… Так что успехи успехами, но любое действие, любая ситуация, которая позволяет избежать операции, должна быть использована.

Если операции избежать не удается, то предпочтение отдается малоинвазивным технологиям, которые позволяют сделать все, что необходимо, без широкого разреза, без повреждения большого количества окружающих тканей. Если же малоинвазивная операция по тем или иным причинам невозможна, то нужно очень тщательно выбирать между открытой операцией без металлоконструкций и операцией с металлоконструкциями. Операции с металлоконструкциями считаются еще более «крайним» случаем и применяются в безвыходных ситуациях (помните Железного Дровосека?). Например, когда межпозвонковый диск полностью разрушен, то есть существует очень большая грыжа, которая не позволяет убрать лишь кусочек межпозвонкового диска, оставив остальную его часть для амортизирующих функций, требуется полная замена межпозвонкового диска. Вместо него ставится имплант.

Позвонковый сегмент необходимо фиксировать, чтобы избежать дальнейшей травматизации корешка. В этом случае предпочтение отдается фиксирующей операции с применением металлоконструкций. Во всех остальных случаях лучше обходиться без чужеродных элементов в организме.

И в любом случае важно понимать, что операция, увы, лишь один из этапов лечения боли в спине, самый радикальный, но с высокой долей вероятности не окончательный.

Подавляющее большинство (до 95 %) болей в спине являются первичными или неспецифическими. То есть их причина связана непосредственно с позвоночником, его суставами, связками и мышцами. Эти боли относительно безопасны и неплохо поддаются лечению, более того, они практически всегда полностью проходят и без всякого лечения в течение месяца. Смысл лечения сводится к ускорению выздоровления.

Около 3–4 % болей в спине связаны с поражением корешка спинномозгового нерва. Именно эти боли раньше назывались радикулитом, а сейчас – радикулопатией. Корешок обычно сдавливается межпозвонковой грыжей, однако это состояние далеко не всегда требует хирургического лечения, ведь, как мы помним, грыжи могут самостоятельно уменьшаться с течением времени, да и давление зачастую оказывает не сама грыжа, а отечная связка, поврежденная ею. Отек спадает и болевой синдром проходит.

Самые неприятные причины болей в спине случаются относительно редко, всего 1–2 % случаев. Однако именно эти причины наиболее опасны и требуют немедленного обращения к специалистам, проведения комплексного обследования и качественного лечения. К таким причинам относятся травмы и воспалительные заболевания позвоночника, онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта, при которых болевой синдром может иррадиировать в спину, эндокринная патология.

Вот «красные флаги» боли в спине, указывающие, что требуется немедленная консультация врача:

• боль в спине сопровождается подъемом температуры или резким снижением веса;

• вам меньше 15 или больше 50 лет;

• у вас недавно была травма позвоночника или онкологическое заболевание;

• появились выраженные неврологические нарушения или нарушения функций тазовых органов;

• вы длительно принимали кортикостероиды или инъекционные наркотики;

• имеется диагноз ВИЧ или туберкулёз;

• боль сохраняется в покое и в ночное время, не уменьшается на фоне лечения или нарастает в течение месяца;

• боль усиливается при кашле – немедленно обратитесь к врачу!

К счастью, столь серьезный риск связан лишь с 1–2 % болей в спине. Вернемся к самым распространенным. К частым причинам возникновения боли в спине можно отнести:

• длительное сидение – наверное, большинство из нас много сидит на работе. Это одна из самых главных причин болей в спине. Как вы помните, спасение – в движении.

• вторая причина – ассиметричный подъем тяжестей. То есть, например, мы несем сумки в одной руке, а в другой – телефон.

• К частым болям в спине, болям в шее приводят смартфоны и прочие подобные гаджеты сами по себе, потому что вызывают нефизиологическое положение шейного отдела позвоночника, постоянные наклоны головы. Все это становится дополнительным фактором болей в шейном отделе позвоночника.

• Дополнительным фактором болей в поясничном отделе является подъем тяжестей на прямых ногах – что-то тяжелое поднимаем с пола или ребенка берем на руки, стоя на прямых ногах. Поясничный отдел позвоночника в такой ситуации выполняет функцию рычага – следуют перегрузка и боль.

• Фактором риска является и непривычная работа. Например, если человек всю жизнь работает на огороде, то у него это не будет вызывать болей в спине и в 60 лет. Но если человек всю жизнь сидит в офисе, а тут поехал на дачу копать картошку, возникла ситуация, непривычная для данной группы мышц, это может вызывать боль в спине.

• Чрезмерное усердие в занятиях в тренажерном зале. Это и нефизиологичный способ подъема веса, и неграмотное выполнение физических упражнений, резкие движения, резкие повороты при занятиях спортом – любым. Даже бег может приводить к болям в спине за счет постоянной ударной нагрузки.

Следующий логичный вопрос: что самое полезное мы можем сделать для себя, чтобы не сталкиваться с болью в спине или сталкиваться с ней как можно реже? Ответ – движение:

– скандинавская ходьба с палками;

– плавание (разумеется, с правильной техникой);

– езда на велосипеде.

Это самые полезные способы двигательной активности для здоровья позвоночника и суставов.

Действительно, примерно у 40 % больных эпилепсия носит наследственный характер.

Однако это совершенно не означает, что ребёнок, у которого один из родителей болен эпилепсией, будет обязательно страдать от этого же заболевания. Вероятность такого наследования всего 3–7 %. Очевидно, что риски существенно повышаются, если эпилепсией страдают оба родителя. Тем не менее даже в этом случае у ребёнка есть шанс не заболеть. Он может быть носителем дефектного гена, передавать его по наследству, но болезнь у него никогда не проявится. Впрочем, далеко не все виды эпилепсии в принципе передаются по наследству.