Павел Бранд - На нервной почве: познавательная медицинская мифология

Начнём по порядку. Эпилепсия известна нам с глубокой древности, и отношение к людям, страдающим этой болезнью, у разных народов было очень разным. Где-то считали, что в тех, кто падает и бьётся в конвульсиях, вселился бес или злой дух – а как иначе в дремучие времена можно было объяснить эту «дьявольщину»! Людей пытались лечить всяческими магическими ритуалами, зачастую совершенно иезуитскими. Иногда даже сразу убивали, боясь, что болезнь может быть заразна и вообще неизвестно, на что еще способен вселившийся в больного дьявол. В фашистской Германии, да и не только в ней, уже в XX веке людей, хотя бы один раз перенесших припадок, стерилизовали.

В других культурах таких людей почитали за пророков, а иногда и святых, объясняя их недуг платой за божественное знание или «сеансом» связи с потусторонним миром. На самом деле среди людей, страдающих эпилепсией, было много выдающихся личностей, которым болезнь не помешала оставить след в истории и даже стать великими правителями, как, например, Юлий Цезарь или Карл V. Так или иначе, люди с такой болезнью не могли остаться незамеченными, из-за чего она и обросла огромным количеством мифов, легенд и домыслов. Некоторые из них имеют право на жизнь, другие же откровенно бредовые и даже опасные. Попробуем разобраться в тайнах и хитросплетениях знаменитой болезни.

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение электрической активности клеток коры головного мозга. Это из-за них, электрических разрядов, проявляются повторяющиеся и кажущиеся весьма странными приступы, причем совершенно не обязательно именно такие, какими их описывает художественная литература. Но для врача очевидны в этих необычных и странных, на взгляд обывателя, проявлениях типичные и понятные признаки.

Выделяют три основные формы эпилепсии:

• идиопатическая,

• симптоматическая,

• криптогенная.

Читателю наверняка эти термины ничего не говорят, поэтому разберем их подробнее.

Идиопатическая эпилепсия – это генетически обусловленная форма заболевания. Она обычно проявляется в детском или раннем подростковом возрасте, однако иногда может быть диагностирована и позднее. У таких пациентов часто имеется семейная история заболеваний эпилепсией, однако это далеко не всегда прямое наследование. Иногда эпилепсия может проявляться даже через несколько поколений, и тогда ее генетический характер просто невозможно отследить, кроме как с помощью серьезного генетического анализа. Набор генов, связанных с развитием эпилепсии, так и называется «эпилептическая панель» или «панель «наследственные эпилепсии». И сегодня их успешно идентифицируют. Такой анализ позволяет сделать долгосрочный прогноз: как конкретная форма заболевания будет развиваться у конкретного человека, пройдет ли с возрастом, если мы говорим о ребенке, будет ли прогрессировать, насколько велики шансы дальнейшего наследования для конкретного человека. К счастью, сегодня технологии персонализированной медицины и медицинской генетики активно развиваются, становятся все доступнее. При наследственной форме заболевания отсутствуют структурные изменения в головном мозге. То есть магнитно-резонансная томография головного мозга никаких изменений не показывает – их просто нет, на снимках виден мозг здорового человека.

Картина такова, потому что сама по себе эпилепсия подразумевает избыточные электрические разряды в нервных клетках головного мозга. И МРТ этого может не показать. Эти разряды, электрическая активность, отражены на электроэнцефалограмме. Если помните, мы говорили, что эпилепсия – основное, если не единственное заболевание, которое требует по сей день этого старинного метода диагностики. Однако интересно, что между приступами энцефалограмма больного человека может выглядеть абсолютно нормальной. И в любом случае одного этого исследования недостаточно. Ценность электроэнцефалограммы в том, что она способна именно зафиксировать факт изменения электрической активности в мозге. После первого приступа в ближайшее время необходимо провести дневной, а лучше суточный ЭЭГ-мониторинг с записью сна. Смысла в множественных повторениях обычного ЭЭГ нет.

Узнать, где источник, откуда идут эти чрезмерные разряды, можно попытаться с помощью МРТ. И если все же есть структурные изменения, значит, мы имеем дело с симптоматической эпилепсией. Это не самостоятельная болезнь, а лишь проявление (симптом), хоть и весьма грозное, какого-либо другого заболевания. Чаще всего её причиной являются травмы или новообразования в головном мозге, различные интоксикации (в том числе и алкоголем), инфекции, поражающие центральную нервную систему. Источником чрезмерной электрической активности мозга, как уже было сказано, нередко становится опухоль, а эпилептический приступ – первым ее проявлением, которое помогает вовремя поставить диагноз и нередко спасти жизнь. Электроэнцефалограмма, подтвердившая факт нарушенной электрической активности, и последующая магнитно-резонансная томография могут точно указать ее место нахождения.

Криптогенная эпилепсияизучена хуже всех. При этой форме врачам не удаётся найти конкретную причину заболевания, она остаётся загадкой (криптой), а соответственно, плохо поддаётся лечению. Врачи не должны останавливаться на этом диагнозе, а продолжать поиск, чтобы выявить истинную причину болезни.

В 2017 году вышла новая классификация, но здесь мы опираемся на старую, как на более простую для восприятия читателем. Новая классификация: генетическая, структурная, метаболическая, иммунная, инфекционная, их комбинация и эпилепсия неизвестной этиологии. Так или иначе мы затронем их все.

В представлении абсолютного большинства людей именно так выглядит эпилепсия: мучительный припадок с судорогами по всему телу, пеной изо рта, прикусыванием языка – пугающее зрелище. На самом деле картина сложнее и многообразнее.

Вопреки классическим представлениям эпилептический приступ – это далеко не всегда потеря сознания с судорогами.

Существует великое множество вариантов эпилептических приступов. Некоторые из них действительно сопровождаются судорогами, однако есть и такие, которые практически не заметны для внешнего наблюдателя. К ним относятся, например, абсансы ( absence означает «отсутствие»), которые проявляются кратковременным, от нескольких секунд до минуты, замиранием. Человек словно «выключается» – останавливает производимые до этого действия, взгляд отсутствующий, неподвижно устремлённый в пространство. Со стороны может показаться, что человек просто задумался, что он, как принято иронизировать, «в прострации», однако такие эпизоды «задумчивости» могут повторятся до нескольких сотен раз в сутки, и это требует серьезного отношения, своевременной диагностики и обязательного лечения. Однако не стоит принимать любое подобное проявление за эпилепсию. Из задумчивости человека легко вывести легким прикосновением, а из состояния абсанса – нет.