Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Снимки в положении лордоза могут прояснить ситуацию при неопределенных находках в верхушках легких. На стандартных фронтальных снимках верхушки легких проекционно перекрываются тенями ключиц и верхних ребер. В положении лордоза ключицы и ребра смещаются кверху, облегчая визуализацию верхушек.

В какой проекции сделан рентгеновский снимок?

Установка ребенка (правильная установка в прямой проекции – если ключицы ребенка на одном уровне, а расстояние от передних концов II–III ребра до срединной линии одинаково с обеих сторон).

Жесткость снимка (нормальная, если просматриваются III–IV грудных межпозвоночных диска).

Изучение скелета грудной клетки (позволяет выявить различные сопутствующие аномалии, или пороки, развития костной системы, например, добавочные ребра, синостоз или расщепление передних концов ребер).

Исследование прозрачности легочной ткани с обеих сторон.

Исследование диафрагмы (оценить ее положение, расположение газового пузыря в желудке и тени печени под диафрагмой).

Оценка корней легких (в норме просматриваются от переднего конца II до переднего конца IV ребра, при расширении корней – контур их тени выходит за эти пределы).

Оценка легочного рисунка (в норме он просматривается на 2/3 легочного поля, при усилении легочного рисунка просматривается до периферии).

Оценка состояния плевры (костальной и междолевой), а также рёберно-диафрагмальных и сердечно–диафрагмальных синусов.

Оценка органов средостения.

Заключение. При цифровой рентгенографии грудной клетки изображение, представленное в цифровом виде, выводится на экран монитора. У данного метода много преимуществ и почти нет недостатков. Специалист, работающий с изображением, может отрегулировать оттенки серого цвета, подобрать оптимальную контрастность, выделить патологические участки и рассчитать их величину. Доза облучения при цифровой рентгенографии в 2–3 раза ниже, чем при обычной, что позволяет в случае необходимости обследовать ребенка многократно, сведя к минимуму риск для его здоровья. К немаловажным преимуществам относятся также экономическая эффективность метода за счет отказа от использования рентгеновской пленки, возможность получения сравнимых по качеству снимков в условиях динамического наблюдения за больным и удобство архивирования результатов рентгенологических исследований.

Флюорография – метод исследования с фотографированием на пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации, но имеет возрастные ограничения (разрешен только в подростковом возрасте, после 15 лет).

К числу дополнительных методов относятся также рентгеноскопия и томография органов грудной клетки.

Рентгеноскопия позволяет определить, нужны ли для более детального исследования сомнительных или недостаточно выраженных затемнений в легочной ткани специальные проекции, и если нужны, то какие именно. Она может помочь и в определении подвижности диафрагмы, что имеет значение при оценке тяжести хронических легочных заболеваний.

Томография представляет собой получение послойных рентгеновских изображений. При обычной томографии во время экспозиции трубка и пленка совершают маятникообразное движение в противоположных направлениях с углом качания 30° и более. Эта методика обеспечивает получение «среза»: в фокусе рентгеновской трубки оказываются структуры, расположенные в плоскости движения. В результате на томограммах четко отображается один слой изучаемого объекта, в то время как очертания остальных слоев размыты. Для снижения дозы облучения используется одномоментная многослойная томография, обозначаемая как симультанная. Этот метод позволяет получить в одних и тех же условиях до 7 слоев. Локализация легочных затемнений и их границы на томограммах часто видны лучше, чем на стандартных снимках. Кроме того, с помощью томограмм нередко удается с большей достоверностью оценить структуру корней легких вблизи средостения.

На современном этапе самым точным методом лучевой диагностики выступает спиральная КТ, которая в отличие от обычных компьютерных томографов позволяет получать до 30 срезов в течение 30 сек. Есть возможность исследовать организм в реальном времени, наблюдая кровоснабжение, функцию органов и их тканевую структуру в мельчайших деталях.

Эта методика применяется в отдельных случаях, когда обычные рентгенограммы грудной клетки в сочетании с КТ оказываются недостаточно информативными для установления диагноза. Преимущество МРТ – возможность получать послойные изображения во фронтальных и сагиттальных плоскостях в дополнение к поперечным срезам. МРТ позволяет очень четко разграничить структуры средостения, так как интенсивный сигнал от жировой ткани средостения на Т 1–взвешенных изображениях обеспечивает отличную контрастность. Более того, чрезвычайно слабые сигналы от сосудистых структур и дыхательных путей не исключают возможность визуализации этих объектов без введения контрастных препаратов – парамагнетиков. В отличие от взрослой пульмонологии, где МРТ широко используется для диагностики и уточнения характера новообразований в области средостения, в педиатрической практике это исследование чаще выполняется для оценки состояния корней легких. В отношении выявления изменений в легочной паренхиме МРТ малозначима и с этой целью практически не применяется.

В детской пульмонологии МРТ целесообразно применять в первую очередь для диагностики врожденной сосудистой патологии. Используемые обычно с этой цепью контрастные препараты, синтезированные на основе солей гадолиния, способствуют усилению сигналов от сосудистой сети легких, что увеличивает шансы распознать сосудистые изменения. Вместе с тем проведение этих исследований у детей часто затруднено из–за длительности процедуры и необходимости ее выполнения под наркозом, для чего требуется приобретение дорогостоящего амагнитного анестезиологического оборудования.

Ввиду того, что ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы, использование ультразвука в диагностике заболеваний органов грудной клетки ограничивается главным образом исследованием сердца (ЭхоКГ) и определенных отделов средостения, а также поиском выпота в плевральной полости. Плевральный выпот может осумковываться, что делает удаление жидкости затруднительным и требует точных сведений о локализации и размерах осумкованных участков. Выявление таких полостей с помощью ультразвука позволяет уменьшить число пункций, необходимых для дренирования.