Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Еще одна сфера применения УЗИ – оценка состояния трахеобронхиальных лимфоузлов. В последние годы этот метод становится все более популярным в детской пульмонологии, постепенно вытесняя рентгенографию.

Радиоизотопное сканирование. У детей применение радиоизотопных методов весьма ограничено. Существуют два основных вида радиоизотопного исследования легких: перфузионный и вентиляционный.

Перфузионная сцинтиграфия производится посредством в/в введения меченного изотопом химического вещества. Размер частиц этого вещества таков, что они свободно проходят через просвет легочных капилляров. С помощью γ–камеры регистрируется сцинтиграмма легких, содержащих изотоп. Области легких с сохранной гемодинамикой испускают достаточно интенсивное излучение. В участках, где сцинтилляции отсутствуют (или их уровень относительно низок), кровоток снижен, что считается достоверным признаком частичного или полного выключения данного участка легочной ткани из функциональной деятельности. У детей снижение радиоактивности обычно свидетельствует о наличии таких патологических процессов, как буллезное вздутие легких, пневмония, скопление жидкости в междолевых щелях.

Вентиляционная сцинтиграфия легких – дополнительное исследование, подтверждающее и уточняющее данные перфузионной сиинтиграфии. Во время вентиляционной сцинтиграфии вдыхается радиоактивный газ, например ксенон ( 133Хе). При хронических легочных заболеваниях, особенно в период обострения, вентиляция пораженных областей, как правило, снижена. Вентиляционная сцинтиграфия помогает очертить границы патологического процесса в легких и оценить степень его тяжести, но по своей информативности уступает перфузионному варианту исследования.

Ларингоскопию (исследование голосовой щели) детям раннего возраста проводят под наркозом, а для детей старшего возраста применяют непрямую (с помощью зеркала) ларингоскопию.

Бронхоскопию (метод исследования с введением в дыхательные пути, включая бронхи, бронхоскопа – специально оборудованного зонда) детям первых 3–4 лет выполняют жестким бронхоскопом под наркозом. Детям старшего возраста возможно проведение фибробронхоскопии с местной анестезией слизистой оболочки носоглотки.

С помощью фибробронхоскопа можно получить информацию о состоянии сегментарных и даже субсегментарных отделов бронхиального дерева, труднодоступных при осмотре жестким бронхоскопом.

Бронхоскопию проводят как с диагностической, так и с лечебной целью, но в большинстве случаев достижение обеих целей совмещают во время одной процедуры. Во время диагностической бронхоскопии визуально оценивают состояние трахеобронхиального дерева, определяют характер и распространенность воспалительного поражения слизистой оболочки, устанавливают ориентировочную локализацию структурных изменений бронхов. Об активности воспалительного процесса можно судить по внешнему виду слизистой оболочки и по характеру бронхиального секрета.

В современных условиях бронхоскопия представляет собой самостоятельное комплексное исследование, которое позволяет не только визуально оценить состояние бронхов, но и получить различный материал (бронхиальный секрет, промывные воды, щеточный или щипковый биоптат слизистой оболочки) для цитоморфологического, иммунологического, бактериологического, биохимическою исследований и микроскопии.

Во время бронхоскопии для верификации диагноза могут проводиться следующие исследования:

■ взятие бронхиального содержимого для бактериологического исследования с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

■ взятие бронхиального содержимого с последующим цитологическим исследованием.

■ щеточная биопсия бронхов с последующей фазово-контрастной микроскопией и микроскопией в темном поле для определения подвижности ресничек мерцательного эпителия.

■ щипковая биопсия бронхов с последующей электронной микроскопией для определения ультраструктуры ресничек.

При бронхоскопии можно получить следующую информацию:

■ оценить состояние внутренней поверхности трахеи и бронхов.

■ выявить наличие инородного тела, гноя, крови и освободить дыхательные пути от них.

■ диагностировать наличие опухоли, аномалий развития.

■ сделать биопсию слизистой оболочки, новообразования.

■ взять содержимое для биохимического исследования.

■ ввести в дыхательные пути лекарственные препараты.

Неотъемлемой частью комплексного обследования пульмонологических больных является оценка функции ресничек мерцательного эпителия (оценка цилиарной функции). При некоторых заболеваниях это исследование имеет решающее диагностическое значение. В частности, определение двигательной активности ресничек – основной метод диагностики первичной цилиарной дискинезии.

Один из самых доступных и экономичных методов – микроскопия (фазово–контрастная или в темном поле) щеточного биоптата слизистой оболочки бронхов или носа. Биопсию проводят во время диагностической бронхоскопии в периоде ремиссии.

Для суждения о функциональном состоянии мерцательного эпителия допускается исследование щеточного биоптата, полученного со слизистой оболочки носовых ходов. Однако качество такого материала ниже, чем при щеточной биопсии слизистой оболочки бронхов.

Нормальная морфофункциональная характеристика мерцательного эпителия :

■ движение ресничек на всей поверхности цилиндрического эпителия синхронное, волнообразное (ундулирующее).

■ число клеток с подвижными ресничками в качественно взятых биоптатах достигает 100%.

■ интенсивность движения ресничек соответствует 3,5–4 баллам.

■ частота движения ресничек составляет 6,5–8,5 Гц.

■ жизнеспособность клеток in vitro больше 3 ч, а нередко превышает 24 ч.

■ реснички морфологически единообразны – в цельных пластах отсутствуют клетки с редуцированными, удлиненными или редко расположенными ресничками.

К патологическим морфофункциональным изменениям относятся:

■ ускоренное (иногда в течение часа) уменьшение подвижности ресничек, например при распространенном гнойном эндобронхите.

■ снижение числа эпителиальных клеток с подвижными ресничками или наличие редуцированных, атрофичных ресничек (нередко наблюдается в биоптатах носа при хронических ринитах, а также в биоптатах бронхов при хроническом бронхите).

При первичной цилиарной дискинезии мерцательный эпителий бронхов имеет совершенно иные, резко выраженные особенности: