Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Легочный аспергиллез наблюдается у пациентов с иммунным дефектом (хроническая гранулематозная болезнь), на фоне лейкопении, при рецидиве лейкоза, на фоне массивной антибактериальной терапии, длительного применения стероидов. Инфильтрат обычно переходит на плевру, при некротизирующей форме образуются наружные свищи с гнойным отделяемым шоколадного цвета. Лечение проводится в/в амфотерицином В, есть данные о синергизме итраконазола и рифампицина.

Криптококкоз – дрожжевой грибок Cryptococcus neoformans (Torula hystolitica) обитает в почве, на фруктах, в помете голубей, попадает в организм через органы дыхания или кишечник. Заболевание редкое, чаще протекает как менингит. Первичный аффект в легких представляет собой субплевральную гранулему – небольшой пузырек с желатинозным содержимым, часто излечивающийся спонтанно. Может вызывать небольшой кашель, субфебрильную температуру, очаг или инфильтрат без реакции корней и быстрой динамики. Описаны торуломы в бронхоэктатических полостях. Диагноз ставится на основании обнаружения типичных дрожжевых клеток в мокроте или биоптатах. Лечение: амфотерицин В, лучше в комбинации с флуцитозином.

Адиаспоромикоз – вызывается грибами Emmonsia parva, образующими в легких животных (в основном норных) крупные элементы – адиаспоры. Поражение легких хроническое, с прогрессирующим развитием сливных очаговых теней. Диагноз ставится на основании обнаружения адиаспор в биоптате легких. Лечение – амфотерицин В.

Бластомикоз вызывается Blastomyces dermatitidis, который находят у домашних животных, в почве. Входные ворота – легкие; образуется маленький первичный очаг, часто бессимптомный. Прогрессирование процесса в легких принимает многие формы, характерные для туберкулеза. Диссеминация ведет к поражению кожи и костей со свищами. Диагноз подтверждается обнаружением типичных клеток в мокроте и гное. Лечение: ведущее место занимает амфотерицин В.

Нокардиоз вызывается родственными аспергиллам нокардиями (чаще N. asteroides) и представляет собой хроническую инфекцию легких с тенденцией к диссеминации. Часто встречается у детей с хронической гранулематозной болезнью. Изменения в легких сходны с туберкулезными, развиваются пустулезные высыпания на коже. Лечение: ко-тримоксазол длительными курсами, при резистентности – аминогликозиды, циклосерин, защищенные пенициллины, цефалоспорины.

Гистоплазмоз широко распространен в Америке и Юго-Восточной Азии; вызывается диморфным грибом Histoplasma capsulatum, обитающим у многих видов домашних и диких животных и птиц. Дети составляют до 30% заболевших.

Гриб вызывает обычно малосимптомный первичный аффект в легких с вовлечением регионарного лимфатического узла с исходом в кальцинацию (первичный комплекс). У грудных детей возможна генерализация: милиарная пневмония (оставляет множественные мелкие кальцинаты), распространенная аденопатия, инфильтрат с распадом, внелегочные очаги (остеомиелит, менингит и т.д.). В диагностике большое значение имеет тест с гистоплазмином (аналогичный туберкулиновому). Лечение при диссеминированных формах проводится амфотерицином В, при менее тяжелых формах применяют флуконазол, итраконазол, кетоконазол.

Кокцидиоидоз вызывается Coccidioides iinmitis, вдыхание спор которого обычно ведет к обычно легкой первичной инфекции, иногда с узловатой или мультиформной эритемой, артритами, плевритом. На месте первичного очага в легком иногда возникает полость, обычно бессимптомная. Диссеминация наблюдаются у больных с иммунными дефектами, часто вызывая менингит, сходный с туберкулезным. В диагностике помогает кожная проба с кокцидиоидином. Лечение: в тяжелых случаях – амфотерицин В.

Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Большинство паразитов вызывают иммунный ответ; наиболее характерный общий признак – эозинофилия, особенно выраженная при поражении круглыми червями (нематодами). Как видно из таблицы 14, инвазия многими паразитами проявляется аллергическими симптомами при пассаже личинок через легкие. Однако для 2–х паразитов характерны своеобразные поражения легких, которые и будут описаны ниже.

Таблица 14. – Поражение легких при паразитарных заболеваниях человека.

Наблюдается при инвазии Е. granulosus, который широко распространен на земном шаре. Окончательным хозяином является собака, заражающаяся через инфицированное мясо животных (кроме грызунов). Заражение человека происходит при попадании в рот яиц паразита, выделяемых с калом собаки; из яйца в кишечник выходит онкосфера, которая проникает через его стенку в ток крови и далее в легкие, где образует медленно растущие цисты (1 см в год). Внутри цист формируется зародышевая оболочка со многими сколексами, которая может себя не проявлять и обнаруживаться лишь при рентгенографии.

Чаще возникают симптомы сдавливания или картина острого нагноения; прорыв нагноившейся цисты в бронх ведет к излечению, часто с образованием воздушной полости.