Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Прорыв цисты в бронхи, полость плевры, средостение и легочную ткань может произойти и без нагноения, в этих случаях сколексы фиксируются в новых местах, давая начало новым цистам. Опорожнение цисты сопровождается обычно анафилактическими симптомами; аллергические проявления могут возникать и без разрыва цисты, при просачивании ее содержимого.

Диагностика эхинококкоза не сложна, если на снимке имеется округлая или овальная тень с четкими контурами см и более с тонкой воздушной прослойкой между оболочкой цисты и фиброзной капсулой. Характерна и кальцинация стенки цисты. В пользу этого диагноза говорит эозинофилия (7–10%), положительная внутрикожная реакция Кацони (гиперемия через 12–24 ч). Используют серологические реакции (РСК, непрямой иммунофлюоресценции), которые нередко дают ложноотрицательные реакции. Пункция кисты из–за опасности обсеменения недопустима.

Цистэктомия, перед удалением введение в нее 95% этилового спирта или 0,1% бензалкония хлорида (Драполен) снижает риск диссеминации при прорыве. При невозможности удаления цисты эвакуируют ее содержимое с обработкой 10% раствором формальдегида. Рекомендуется последующее лечение мебендазолом (Вермокс). Профилактика эхинококкоза включает контроль за бойнями, а также дегельминтизацию домашних собак.

Взрослый плоский червь – легочная двуустка (Paragonimus westermani) поражает легкие собак, кошек и других млекопитающих, что поддерживает цикл его развития. Первым промежуточным хозяином является улитка, вторым – пресноводные ракообразные и креветки, употребление в пищу которых в недоваренном виде (а также питье речной воды) является источником заражения.

Взрослые паразиты попарно оседают в легких, окружаются фиброзной капсулы, соединяющейся с бронхом, через который наружу выделяются яйца.

Симптомы: кашель, мокрота с кровянистыми пятнами, представляющими собой скопления яиц, одышка, боли в грудной клетке при плеврите, который наблюдается у 20% зараженных детей. При длительном заболевании формируются пневмосклероз и бронхоэктазы, утолщаются концевые фаланги пальцев. Рентгенологически вначале определяется неплотное затемнение, затем выявляется округлая или овальная полость диаметром 1–3 см с тонкими стенками. Часто возникают перифокальные плевриты со стерильным экссудатом оранжевого цвета, богатым эозинофилами, или отложениями на плевре; экссудат рассасывается медленно.

Ставится по обнаружению в мокроте яиц паразита (наряду с эозинофилами и нередко кристаллами Шарко–Лейдена).

Препарат выбора – празиквантель (билтрацид), курс – 2 дня, в его отсутствие – битионол (2,2–тиобис–4,6–дихлорфенол).

ВИЧ–инфекция – тяжелое заболевание, характеризующееся медленным и прогрессирующим течением, при котором поражается в первую очередь иммунная система человека, в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются все органы и системы организма. Поражение дыхательной системы при ВИЧ–инфекции наблюдается особенно часто.

В связи с тем, что при ВИЧ–инфекции развивается тяжелое иммунодефицитное состояние, данное заболевание было обозначено термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Возбудителем иммунодефицита человека является РНК–содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов. Характерным для ВИЧ–инфекций является нахождение вируса в организме человека в латентном состоянии в течение длительного времени. Позже был выявлен новый вид вируса, отличающийся от ВИЧ–1 и названный ВИЧ–2, который вызывает менее тяжелое повреждение иммунной системы. В ряде случаев при данном виде вируса отмечается бессимптомное вирусоносительство. ВИЧ нестоек во внешней среде. В течение получаса он инактивируется при температуре 56°С, быстро погибает при кипячении, а также под воздействием дезинфицирующих веществ (70% этиловый спирт, эфир, ацетон, 3% перекись водорода и др.) (А.Г. Рахманова, Н.А. Чайка, 1989).

Передача вируса СПИДа происходит чаще всего половым путем, однако возможно заражение здорового человека при переливании крови, плазмы, пересадке органов инфицированных доноров. Имеет место и так называемый шприцевой путь передачи инфекции, особенно значимый для детей–наркоманов. Передача инфекции может происходить от инфицированной матери к ребенку до, во время или вскоре после родов.

При ВИЧ–инфекции страдает клеточное звено иммунитета, прежде всего Т 4–лимфоциты (Т–хелперы), имеющие на своей поверхности рецепторы – CD 4 +. Подобные рецепторы имеют макрофаги, моноциты, клетки нейроглии. Внедряясь в клетки, вирус размножается в них, приводя к гибели Т–лимфоциты и другие клетки. Наряду с этими изменениями повышается активность В–лимфоцитов, что приводит к увеличению уровня сывороточных иммуноглобулинов IgM и IgG (гипергаммаглобулинемия в крови). В дальнейшем гиперфункция В–лимфоцитов сменяется их гипофункцией и уменьшением образования антител.

Под воздействием ВИЧ–инфекции происходит снижение продукции лимфокинов и повышение содержания в крови ЦИК. Возникают аутоиммунные процессы с определенными клиническими проявлениями.

Классификация ВИЧ–инфекции (В.И. Покровский, 1989):

■ Стадия инкубации.

■ Стадия первичных проявлений:

• Острая лихорадочная фаза.

• Бессимптомная фаза.

• Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

■ Стадия вторичных заболеваний:

• Потеря массы тела 10%, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек. Опоясывающий герпес. Повторные фарингиты, синуситы.

• Потеря массы тела более 10%, диарея, волосистая лейкоплакия полости рта.

• Генерализованная инфекция: пневмоцистная пневмония, атипичный микобактериоз, саркома Капоши, кандидоз.

■ Терминальная фаза. Специфическое поражение ЦНС.

Выделяют и клинические формы заболевания (В.Ф. Учайкин, А.Г. Рахманова, Н.А.Чайка, 1989):

■ легочную.

■ кишечную.

■ церебральную.

■ онкогенную.

■ диссеминированную.

Легочные изменения находят у 80% детей. Преобладают изменения лимфоидной ткани легкого: выделяют лимфоидный интерстициальный пневмонит, легочную лимфоидную гиперплазию и поликлональную полиморфную В–клеточную лимфопролиферацию.

Клиника зависит от типа поражения лимфоидной ткани. При лимфоидной интерстициальной пневмонии (ЛИП) отсутствуют клинические признаки болезни – кашель, одышка, и только по рентгенологическим данным – обогащению интерстициального рисунка легкого, наличию теней, обусловленных лимфоидной инфильтрацией, – можно заподозрить интерстициальную пневмонию.