Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Тут можно читать онлайн Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - бесплатно полную версию книги (целиком) без сокращений. Жанр: Медицина, издательство Издательство БИНОМ, год 1999. Здесь Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн без регистрации и SMS на сайте лучшей интернет библиотеки ЛибКинг или прочесть краткое содержание (суть), предисловие и аннотацию. Так же сможете купить и скачать торрент в электронном формате fb2, найти и слушать аудиокнигу на русском языке или узнать сколько частей в серии и всего страниц в публикации. Читателям доступно смотреть обложку, картинки, описание и отзывы (комментарии) о произведении.

Читать книгу

Название:

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней
Автор:

Дэвид Шлоссберг
Жанр:

Медицина
Издательство:

Издательство БИНОМ
Год:

1999
Город:

Санкт-Петербург
ISBN:

нет данных
Рейтинг:

5/5. Голосов: 11
Избранное:

Добавить в избранное
Отзывы:

Читать комментарии
Ваша оценка:
100

1

2

3

4

5

Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней краткое содержание

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - описание и краткое содержание, автор Дэвид Шлоссберг, читайте бесплатно онлайн на сайте электронной библиотеки LibKing.Ru

В книге изложены современные методы дифференциальной диагностики инфекционных болезней, основанные на анализе типов лихорадки, диареи, сыпи, желтухи, местной и генерализованной лимфаденопатии, являющихся неотъемлемыми признаками инфекционного процесса. Рассмотрены этиология, пути передачи, методы лабораторной диагностики, клинические проявления и способы лечения инфекций. Дан алгоритм постановки правильного диагноза.
Для врачей общей практики, инфекционистов, студентов медицинских учебных заведений.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - читать книгу онлайн бесплатно, автор Дэвид Шлоссберг

Тёмная тема

Шрифт:

↓

↑

Сбросить

Интервал:

↓

↑

Закладка:

Сделать

Данное обсуждение касается специфических инфекционных причин спленомегалии, но важно помнить, что спленомегалию, осложненную лихорадкой, способны вызывать также многие неинфекционные болезни (табл. 10.2). Например, у больного лимфомой может присутствовать синдром спленомегалии и лихорадки, причем причиной лихорадки в данном случае может стать неопластический процесс или сопутствующая инфекция. Спленомегалия также часто сопровождает лихорадку и мононуклеозоподобное состояние, вызванное лекарственной гиперчувствительностью, развившейся, например, к дилантину.

Таблица 10.2. Неинфекционные причины спленомегалии

■ Воспалительные

• Синдром Фелти

• Саркоидоз

• Бериллиоз

• Повышенная чувствительность к лекарствам

■ Застойные

• Цирроз печени

• Обструкция портальной вены

• Обструкция вены селезенки

• Застойная сердечная недостаточность

■ Гиперпластические

• Гемолитическая анемия

• Гемоглобинопатии

• Анемия в результате миелофтиза

• Системная красная волчанка

• Тромботическая тромбоцитопеническай пурпура

• Болезнь Грейва

• Истинная полицитемия

■ Инфильтративные

• Аномалии обмена веществ (например, отложение гликогена)

• Амилоидоз

• Сахарный диабет

■ Кисты и новообразования

• Кисты

• Гамартомы

• Лейкоз и(или) лимфома

• Гистиоцитоз

• Метастатическое новообразование.

Таблица 10.3. Дифференциальная диагностика спленомегалии

Заболевание	Эпидемиология и(или) патогенез	Клинические признаки	Диагностика	Первоначальная терапия
I. Милиарный туберкулез	Обычно интенсивно распространяется по кровеносной системе от реактивированного очага в легких, но может быть также результатом общей первичной инфекции, особенно у молодых людей	Тяжелая гипоксия, лихорадка, гематологические нарушения, отклонения функции печени На ранних этапах рентгеноскопия грудной клетки может не выявить милиарный рисунок Часто выявляются хориоидальные туберкулы Могут присутствовать признаки менингеального туберкулеза Селезенка увеличена в 10–15% случаев В результате туберкулеза может развиться кальциноз селезенки	Рентгеноскопия грудной клетки Мазок и посев мокроты (могут давать как положительные, так и отрицательные результаты) Посев биоптата костного мозга и печени Кожная туберкулиновая проба может быть как положительной, так и отрицательной Анализ ЦСЖ может подтвердить диагноз гранулематозного менингита	Изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом. При тяжелой гипоксии или туберкулезном менингите показано назначение кортикостероидов
II. Диссеминированный гистоплазмоз	Является следствием активации существующего легочного очага или развития первичной инфекции	Лихорадка, подострое или острое течение Важными этиологическими критериями могут быть поражения языка и слизистых оболочек полости рта Биопсия этих тканей дает надежную информацию о заболевании Часто присутствуют спленомегалия и генерализованная аденопатия Обычно развивается кальциноз селезенки, хотя это характерно для более поздних этапов	Посевы крови и особенно костного мозга. Окраска мазков мокроты, крови, костного мозга, кожи и поврежденных участков слизистых оболочек. Поиск возбудителей в фагоцитах. Кожный тест малоинформативен и в отдельных случаях затрудняет диагностику по результатам серологических реакций Серологические реакции	Амфотерицин В
III. Малярия	В США обычно завозится из эндемичных областей в других частях света Инфекция может также распространяться при переливании крови и использовании общих инъекционных игл наркоманами В США случаи заражения при укусах комаров–переносчиков рода Anopheles редки	Лихорадка, обычно возвратная, и озноб Гемолитическая анемия Очень часто спленомегалия, болезненность селезенки при пальпации Количество лейкоцитов обычно в норме Тропическая малярия может привести к тяжелым церебритам, пневмонии и массивному гемолизу	Обычные мазки и в толстой капле периферической крови во время приступов лихорадки Большинство врачей, редко встречающихся с малярией, способны поставить диагноз по тонким мазкам Опытные микробиологи предпочитают мазки в толстой капле Окраска по Райту или Гимзе Для подтверждения диагноза мазки должны быть направлены в государственную лабораторию штата или в Комитет по контролю над заболеваемостью (В России мазки для подтверждения диагноза отправляются в Центр государственного эпидемиологического надзора – Ред.)	Хлорохин Если есть подозрение, что возбудителем является устойчивый к хлорохину Р falciparum, рекомендуется хинин в комбинации с доксициклином или хинин с клиндамицином Если состояние больного тяжелое, рекомендуется хинидин в/в и клиндамицин
IV. Инфекционный мононуклеоз	После первичного клинического проявления заболевания вирус Эпштейна–Барра может в течение длительного времени находиться в глотке бессимптомно Обычно данные носители являются передатчиками инфекции Эту нозологическую форму могут имитировать другие вирусы, такие как цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ВИЧ, аденовирус, а также токсоплазма	Большинство случаев заболевания протекают бессимптомно или в очень лёгкой форме Болезнь в явной форме чаще поражает подростков или молодых людей Симптомы включают лихорадку, боль в горле, аденопатию, надглазничный отек и спленомегалию, распространен гепатит Изредка наблюдается макулопапулезная сыпь, но при использовании ампициллина сыпь развивается у 90% больных Могут присутствовать различные неврологические расстройства Селезенка увеличена в 50–70% случаев, особенно в течение второй и третьей недель В редких случаях смерть может наступить от разрыва селезенки	При исследовании мазков периферической крови наблюдается увеличение количества лимфоцитов со множеством атипических форм Информативны серологические методы тест монопятна, выявляющий гетерофильные антитела, а также более специфическая реакция на антитела против вируса Эпштейна–Барра	Лечение требуется редко, но можно назначать кортикостероиды для предотвращения осложнений, например фарингеального отека, гемолиза, тромбоцитопении и менингоэнцефалита
V. Брюшной тиф	Возбудителем является S. typhi. Распространяется через пищу и воду, загрязненные выделениями человека–носителя В США нередки бессимптомные хронические носители заболевания В качестве переносчиков могут выступать мухи, а загрязненная вода способна контаминировать моллюсков, употребляемых в пищу Изредка другие виды сальмонелл вызывают кишечную лихорадку, имитирующую брюшной тиф	Симптомы: лихорадка констипация (запор), брадикардия, розеолы и лейкопения Часто отмечается мягкая, увеличенная в размерах селезенка Иногда вместо констипации отмечается диарея	Посевы крови мочи кала содержимого кожных высыпаний Мазок кала может выявить большое количество моноцитов Информативны серологические реакции	Зависит от чувствительности возбудителя Воз можно, триметоприм–сульфаметоксазол, ципрофлоксацин или цефтриаксон Некоторые врачи все еще предпочитают хлорамфеникол
VI. Инфекционный эндокардит	Острая форма, в анамнезе данные о сердечной недостаточности, связанной с поражениями клапанов, могут отсутствовать Часто развивается при бактериемии, обусловленной золотистым стафилококком, реже энтерококками или грамотрицательными палочками. Поражаются, как правило, аортальный или митральный клапаны, тогда как у наркоманов при частом внутривенном введении нестерильного материала часто повреждается трехстворчатый клапан. Подострая форма: в группу высокого риска входят больные ревматизмом, атеросклерозом, страдающие врожденной сердечной недостаточностью и пролапсом митрального клапана, а также после бактериемии, вызванной низковирулентными микроорганизмами. У больных с искусственными клапанами сердца также велика вероятность инфицирования, как во время операции, так и в послеоперационном периоде	Лихорадка, сердечные шумы, микрогематурия, петехии и сердечная недостаточность, в подострых случаях также спленомегалия. Селезенка редко бывает болезненной при пальпации, если только нет инфаркта селезенки. В последнем случае отмечается шум трения и болезненность. Изредка, особенно при острой форме, может развиться абсцесс селезенки. Острый эндокардит гораздо реже приводит к спленомегалии, и в отдельных случаях протекает даже без появления шумов. В настоящее время отмечается тенденция протекания заболевания без классических симптомов	Посевы крови дают положительные результаты в 85% случаев при использовании пяти независимых проб (более пяти проб брать не рекомендуется, так как это не увеличивает информативность теста). У больных, продолжительность заболевания которых превышает 6 нед, в 50% случаев выявляется положительный ревматоидный фактор. В случае развития нефрита отмечается снижение комплемента сыворотки Практически всегда увеличена СОЭ. Рекомендуются окраска по Граму и посевы эмболов, если произведена эмболэктомия (результаты особенно показательны при микотическом эндокардите). Если посевы крови отрицательны, рекомендуются серологические тесты на выявление грибов, лихорадки Ку (при разбавлении небольших объемов крови определяют титр антител), метод лейкоцитарной пленки посевы на выявление микроорганизмов с ограничениями в использовании питательных веществ и несовершенной клеточной стенкой. Консультация с микробиологом по дополнительным возможностям выделения и идентификации возбудителя Эхокардиограмма способствует выявлению осложнения, но не постановке диагноза	Если возбудитель неизвестен, то при остром эндокардите назначают ванкомицин или нафциллин в сочетании с гентамицином. При подостром эндокардите – ампициллин плюс гентамицин. При протезированных клапанах – ванкомицин и гентамицин плюс, возможно, рифампицин
VIII. Пятнистая лихорадка Скалистых гор	Возбудителем является Rickettsia rickettsiae, распространяется собачьими или лесными клещами. Наиболее распространена в юго–восточных районах США, но обнаруживается в большинстве регионов главным образом летом и осенью	Лихорадка, сильная головная боль и макулезная сыпь, которая обычно переходит в петехиальную. Сыпь начинается на периферических частях тела, иногда включая ладони и стопы. Спленомегалия присутствует в 50% случаев, селезенка при этом твердая и неболезненная	Серологические тесты. Обычно наблюдается уменьшение количества кровяных пластинок, иногда диффузная внутрисосудистая коагуляция. Количество лейкоцитов нормальное, повышенное или пониженное, но обычно обнаруживается увеличение числа полос. Пункция ЦСЖ выявляет умеренный плеоцитоз. При биопсии поврежденных участков кожи можно выявить специальными методами окраски риккетсии в областях васкулитов. Для этого используют метод прямой иммунофлюоресценции или иммунопероксидазный метод	Доксициклин (хлорамфеникол)