Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Предлагаемая российскому читателю книга впервые была издана в США в 1981 г., а спустя пятнадцать лет авторы сочли возможным подготовить второе издание, которое получило много положительных отзывов. Это не учебник, и не справочник по инфекционным болезням в традиционном понимании, хотя в книге рассмотрено большинство болезней, вызываемых патогенными возбудителями. Фактически перед вами подробнейшее руководство по постановке правильного диагноза. Постановка диагноза – самый трудный и ответственный момент в работе врача любой специальности. У инфекционных больных этот процесс осложняется подчас тем, что возбудитель передается и от человека к человеку, и с пищей и водой, или специфическим переносчиком, в роли которого могут выступать животные, насекомые и даже пыль. Необходимо отметить, что для многих инфекционных болезней характерно появление лихорадки, расстройств функции органов желудочно–кишечного тракта, сыпи и других общих признаков, что затрудняет идентификацию болезни и, в свою очередь, приводит к неправильному лечению, “смягчающему”, в лучшем случае, течение заболевания. Как облегчить процесс диагностики и улучшить ее качество? Авторы предлагают алгоритм, пользуясь которым можно избежать ошибок, ненужных диагностических процедур, а главное – своевременно поставить точный диагноз. В его основе лежит анализ видов лихорадочных состояний, типов сыпи, характера диареи, желтухи, выраженности гепато– и спленомегалии и других проявлений, характерных для различных инфекционных болезней, т. е. симптомов, которые врач может прежде всего выявить, осматривая больного. Использование такого алгоритма полезно и с точки зрения дидактики, поскольку он облегчает освоение сложной специальности – врача–инфекциониста.

Книга интересна также и тем, что в ней достаточно подробно рассмотрены особенности протекания инфекционных процессов у больных с ослабленным иммунитетом, представлены данные об изменениях гематологических показателей при инфекционных болезнях, подробно освещена клиническая картина синдрома приобретенного иммунодефицита человека. Непривычным для нашего читателя является рассмотрение инфекций мочеполовых путей в руководстве такого рода, однако методически это вполне оправдано и полезно особенно для врачей общей практики. Использование содержащегося в книге обширного фактического материала облегчается наличием подробного предметного указателя, включающего перекрестные ссылки.

Данная монография, на наш взгляд, предназначена не только для врачей–инфекционистов, но и для студентов медицинских вузов, а также начинающих специалистов, не имеющих большого клинического опыта.

Профессор С. Н. Серов

СПИД, болезнь Лайма, а также заболевания, вызываемые Clostridium difficile Chlamydia pneumoniae, парвовирусами, – это только часть заболеваний, которые были выявлены после опубликования первого издания нашей книги, вышедшего 15 лет назад. Помимо этого, установлена этиология некоторых ранее описанных болезней, таких как болезнь Уиппла и болезнь кошачьей царапины. Для некоторых читателей быстрота изменений в области инфекционных болезней, возможно, является неожиданной, другие принимают ее как нечто естественное.

Распространенность инфекционных заболеваний требует дальнейшего совершенствования знаний и опыта врачей для быстрой постановки точного диагноза Настоящая книга, переработанная и дополненная по сравнению с первым изданием, ставит своей целью помочь в оценке состояния больных и выработке дифференциального диагноза по общепринятым клиническим показателям, изложенным в текстовой форме и форме карт, содержащих также дополнительные сведения о результатах лабораторной диагностики, путях передачи инфекции и лечении В целом данное издание посвящено инфекционным болезням, встречающимся в США.

Содержание этой книги дополняет, но никоим образом не заменяет более детальные издания, посвященные инфекционным болезням. Однако оно способно оказать помощь в оценке состояния и установлении диагноза у пациентов, симптомы заболеваний у которых могут предполагать неоднозначность заключения.

Методические аспекты диагностики инфекционных болезней развиваются в настоящее время достаточно быстро. Так, для многих патологических факторов разработаны методы их выявления и оценки на молекулярном уровне. Список литературы по вопросам диагностики и лечения должен постоянно пополняться пособиями, в которых описаны новейшие достижения медицины. Тем не менее основной клинический подход, изложенный в данном издании, может способствовать решению проблем, сложность которых постоянно возрастает.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота.

ЖКТ – желудочно–кишечный тракт.

Ig – иммуноглобулин.

ИМС – инфекции мочеполовой системы.

ЛНП – лихорадка неустановленной природы.

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость.

МТ – микобактерии туберкулеза.

ПМЯЛ – полиморфноядерные лейкоциты.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

ЦНС – центральная нервная система.

ЦСЖ – цереброспинальная жидкость.

ЭЭГ – электроэнцефалография.

Повышение температуры тела могут вызывать многие болезненные состояния, в том числе инфекционные болезни, неопластические процессы и аутоиммунные нарушения. К настоящему моменту установлено, что общим и решающим фактором развития лихорадки является, вероятно, продукция эндогенных пирогенов (интерлейкина–1, фактора некроза опухоли, а–интерферона и, возможно, некоторых других) из полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ), моноцитов, макрофагов и других тканевых элементов в ходе воспалительного процесса. Эти соединения в определенной последовательности оказывают влияние на гипоталамус, что приводит к увеличению содержания арахидоновой кислоты, которая, в свою очередь, является метаболическим предшественником простагландинов и некоторых других соединений, усиливающих гипоталамическую терморегуляцию.

Перед тем как рассматривать патологические состояния, являющиеся причинами лихорадок, необходимо определить границы нормальных колебаний температуры человеческого тела. Хотя нормальным принято считать показатель температуры, равный 37 °С, у многих людей дневная температура может колебаться от 36,1 до 37,6 °С. Помимо вариабельности показателей температуры у разных людей, отклонения показателя в пределах полуградуса в течение дня могут отмечаться у каждого отдельного человека.