Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Лечение

До самого последнего времени большинство авторов правильно предпочитают у таких больных консервативную терапию - покой, щадящая диета, разжижение стула, свечи, мази, параректальные новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки по А. В. Вишневскому. Консервативное лечение острого геморроя однако является паллиативным, дает эффект только во время самой терапии и в короткий период после нее. Возобновление запоров, погрешностей в диете, тяжелых физических нагрузок, как правило, обусловливают повторное, очередное, чаще всего сезонное (весной и осенью) обострение.

Таким образом, традиционная консервативная терапия ведет к потере большого числа рабочих дней, к невозможности стойкой реабилитации этих многочисленных больных, но практически это лечение проводится в большинстве случаев и, на наш взгляд, оно во многих случаях адекватно. Оперативное лечение острого геморроя имеет меньше сторонников, но последние разработки дают солидные свидетельства в пользу успешного оперирования этих больных. Мы придерживаемся в этом вопросе позиции золотой середины. Если в традиционный комплекс медикаментозного лечения острого геморроя включить местное применение протеолитических ферментов и гепарина, то результаты достоверно улучшаются. Особенно нас привлекли свойства ферментов, входящих в класс однокомпонентных белков, - трипсина и химотрипсина. Изучая морфологические изменения в воспаленных геморроидальных узлах, мы наблюдали заметное уменьшение воспалительного процесса в тех случаях, когда за несколько дней перед операцией больные получали местно свечи и мази с гепарином и химопсином (смесь трипсина и химотрипсина). Если удавалось исследовать у таких больных удаленные геморроидальные узлы, то в них было выраженное увеличение числа тучных клеток (лаброциты), участие которых в подавлении воспалительного процесса известно.

Мы совместно с А. А. Заремба наблюдали и лечили более 500 больных острым геморроем, разделенных на 2 аналогичных по всем параметрам группы. Рандомизация состояла в назначении разных методов лечения: 200 больных получали обычное комплексное консервативное лечение, и 290 больных такого же пола и возраста, с такими же степенями тяжести острого геморроя, получали комплексное медикаментозное лечение с включением свечей и мази с химопсином. Лечение первой группы заключалось в назначении домашнего режима, щадящей диеты, послабляющих средств, различных свечей (с красавкой, анестезином, ихтиолом), местно холодных примочек, а затем теплых сидячих ванн и обезболивающих препаратов. Больным этой группы производили также новокаиновые параректальные блокады по А. В. Вишневскому с наложением маслянобальзамических повязок — компрессов. В этой группе почти треть больных повторно обращались в поликлинику (в среднем 2, 6 раза в год); они получали каждый раз больничный лист на 24-30 дней. Такие неудовлетворительные результаты лечения острого (обострения хронического) геморроя давно уже у всех врачей вызывают необходимость совершенствования тактики. У второй группы было проведено комплексное амбулаторное лечение с включением свечей и мази с гепарином и химопсином. Пропись этих свечей и мазей следующая:

Обострений у больных второй группы за год было почти вдвое меньше и провели они на больничном листе почти на 1000 дней меньше. Если при обычном лечении боли держатся в течение 36-45 ч от начала обострения, то при назначении свечей и мази с гепарином и ферментами резкое уменьшение интенсивности болей отмечено через 12-20 ч. В среднем, через 2 суток от начала лечения у больных второй группы воспаление вокруг заднего прохода заметно утихало, выпавшие узлы несколько размягчались, сморщивались и восстанавливалась почти безболезненная дефекация.

Мы не считаем, конечно, что лучшие исходы консервативного лечения у больных опытной группы связаны лишь с назначением свечей и мази с гепарином и химопсином. Простое ограничение острых блюд в пище, домашний режим и борьба с запорами почти всегда приносят облегчение при остром геморрое, но введение в комплекс терапии свечей и мазей с гепарином и ферментами, безусловно, способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса и болей, скорейшему восстановлению трудоспособности. Свечи назначают 2-3 раза в день, в том числе обязательно после стула и на ночь. Свечу вводят в задний проход, не проталкивая высоко, иначе она проваливается в ампулу прямой кишки и местного действия не оказывает. При введении свеча как бы выскакивает наружу. Именно в этом положении следует ее снаружи придерживать марлевым шариком в течение 1-2 мин, пока она не растворится под влиянием температуры тела. Мазь с гепарином и химопсином вводят в задний проход или с помощью специального наконечника — тюбика (готовый препарат), или на кусочке марли, либо пальцем в резиновой перчатке. Мазь применяют также 2-3 раза в день. В неосложненных случаях описанное лечение, проводимое амбулаторно, дает хороший и быстрый эффект. В последние годы появились новые эффективные свечи и мази для лечения острого геморроя - проктоседил, постеризан, американский Preparation Н и другие. Постоянное выбрасывание на фармацевтический рынок все новых средств (детралекс и другие) для лечения геморроя требует от врача регулярного информационного поиска не только по рекламным аннотациям к новым препаратам, а путем ознакомления с научными исследованиями, в которых описаны опытная и контрольная группы, в которых проведены рандомизация больных и проанализированы исходы методом случай — контроль. Таких работ в нашей литературе, к сожалению, очень мало, тем более по отношению к геморрою, в лечении которого каждый врач имеет “свои" методы. Мы уж не говорим о многочисленных народных целителях, применяющих зачастую совершенно полярные методики - от сидения над кипятком до введения в прямую кишку очищенной сырой картофелины, кубиков льда и т. п. Мы вовсе не против применения трав или обращения к гомеопатам. Опытные фитотерапевты или гомеопаты часто могут уменьшить или даже снять симптомы заболевания - кровотечение, боли и др. Но не следует при этом забывать, что такие признаки геморроя как кровотечения и боли во время или после стула могут быть и часто бывают характерны и для других, более серьезных заболеваний прямой кишки, прежде всего опухолей этой локализации, и потому снятие указанных симптомов без проведения по окончании острого периода совершенно необходимых обследований, прежде всего ректороманоскопии или, лучше, колоноскопии во многих случаях надолго отсрочивает правильную диагностику рака прямой кишки. Правильно понять особенности течения геморроя в каждом индивидуальном случае, определить тактику лечения, основываясь на знании патогенеза болезни, может только специалист — проктолог.