Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Учитывая эти данные, мы считали целесообразным ввести в комплекс консервативных средств лечения геморроя с выраженными упорными кровотечениями местное применение тромбина, очищенного от фибринолизина .

Клиника геморроя разнообразна. Можно выделить два основных синдрома - острый приступ болезни и хронический геморрой. Это, вернее, две стадии одного заболевания, но в них можно, а с клинических позиций нужно выделять формы геморроя, которые предопределяют как объем обследования больных, так и тактику лечения. Трудно представить возможность четкого деления геморроя по степени тяжести, но такое деление предлагается. Так, D. Thomson и соавт. (1988) считают, что имеются три степени тяжести заболевания. К I степени они относят кровоточащий геморрой, ко II - выпадение узлов при дефекации, когда они вправляются самостоятельно, к III—то же, но при необходимости ручного пособия для вправления узлов. Специалисты из клиники братьев Мэйо (США) выделяют еще IV стадию - выпадение и изъязвление узлов. Нетрудно заметить, что в представленной группировке смешаны синдромы с разными их проявлениями по степени тяжести. К примеру, IV степень по описанию ближе подходит к картине острого геморроя с выпадением и ущемлением узлов, а I - это вариант, который мы разбираем ниже - геморрой с выраженными упорными кровотечениями, при котором, кстати, также может быть и выпадение узлов.

Практически лучше выделять клинические формы геморроя. Таких форм, имеющих достаточно четкие отличия друг от друга, по крайней мере четыре.

Бессимптомный геморрой

При статистических исследованиях учитываются лишь те случаи геморроя, при которых у больных (т. е. у лиц, обращающихся к врачам с определенными жалобами) имеются клинические признаки заболевания. Этоположение правильное, иначе пришлось бы менять всю традиционную медицинскую статистику, которая, кстати говоря, по отношению к частоте распространенности проктологических заболеваний и, в частности, геморроя, началась также с работ из клиники А. Н. Рыжих. Однако, если оставить на время статистику в стороне и исходить из современных представлений о патогенезе геморроя, то можно и нужно учитывать т. н. практически здоровых людей, имеющих повышенный риск развития этой болезни, а также лиц, имеющих геморроидальные узлы, не проявляющиеся клинически. Это чаще всего люди тяжелого физического труда, лица, страдающие хроническими запорами, беременные женщины, люди «сидячих» профессий и др. Проведение в прошлом массовых («поголовных») профилактических обследований организованных контингентов людей различных профессий, живущих в разных климатогеографических зонах и разных социально-экономических условиях, дало возможность выявить довольно большую группу лиц, у которых при ректоскопии в трех типичных участках стенок заднепроходного канала обнаруживались внутренние геморроидальные узлы в виде подслизистых припухлостей фиолетово — розового цвета, безболезненных при ощупывании и не кровоточащих. Этои есть тот вариант нормы - анатомические структуры (прокладки, “анальные подушки”), о котором говорилось выше. В таких случаях, т. е в группах высокого риска геморроя, проведение определенных профилактических мер (борьба с запорами и др. ) может иногда предотвратить развитие клинического синдрома, хотя практически это осуществить трудно. Массовый скрининг по геморрою в масштабах нашей огромной страны невозможен хотя бы потому, что на очереди намного более важные задачи, например, скрининг рака наиболее частых локализаций.

За медицинской помощью обращаются, как правило, лишь те больные геморроем, у которых клинические проявления болезни не только уже имеются, но и достаточно резко выражены. Если принять концепцию о том, что анатомическим субстратом геморроя являются скопления (группы, коллекторы) кавернозных телец, представляющих собой нормальную, эмбриологически обусловленную структуру подслизистой основы переходной зоны прямой кишки, то становится вполне объяснимой возможность существования бессимптомного геморроя. В таких случаях ни при наружном осмотре, ни при пальцевом исследовании прямой кишки ничего не обнаруживают. Лишь в очень редких случаях, когда болезнь вот-вот начнет проявляться, врач может определить пальцем некоторую подвижность (смещаемость) слизистой оболочки на стенках заднепроходного канала. Если же в этот период произвести ректоскопию, то, как уже сказано выше, в зонах, проецирующихся на 3, 7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине), можно видеть довольно компактные образования - группы кавернозных телец (или, как их неверно трактовали прежде, - «варикозно расширенных вен»). Термин «бессимптомный геморрой», конечно, условен, но выделение этой группы имеет смысл. Именно среди этих лиц повышенного риска следует настойчиво проводить профилактические мероприятия, которые во многих случаях могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Профилактика геморроя - понятие реальное. В лечении такие лица не нуждаются, но рекомендации по трудоустройству и диетическому режиму им дать необходимо. Если это шоферы, люди тяжелого физического труда, операторы компьютеров, телефонистки и др., их следует предупредить о возможных кровотечениях при дефекации (особенно при запорах) и о выпадении узлов. Этим лицам очень важно рекомендовать профилактическую гимнастику для укрепления стенок заднепроходного канала, объяснять необходимость нетравматичного водного туалета после стула, опасность злоупотребления спиртными напитками и острой пищей, а главное, дать подробные указания по борьбе с запорами. Иногда следует предпринять меры к переводу на другую работу (особенно шоферов), хотя бы временно. Профилактика геморроя представляет важную задачу, и часто самые простые рекомендации лицам с бессимптомным геморроем могут намного отсрочить появление клинических признаков заболевания, а в части случаев даже предупредить его развитие. Если, как говорилось выше, массовый скрининг геморроя среди т. н. практически здоровых людей сейчас невозможен, то профилактика его среди лиц групп высокого риска вполне реальна. Что касается групп этого высокого риска, то это понятие, особенно в отношении геморроя, пока объективно не оценено, но практически на первом же приеме больного гастроэнтеролог, проктолог, да и хирург при направленном опросе очень часто выявляют те или иные расстройства ритма дефекации (чаще всего запоры), боли или, по крайней мере, дискомфорт во время или после стула, т. е. те признаки, которые либо уже соответствуют геморроидальному синдрому, либо предшествуют ему. Среди этих больных профилактика геморроя очень важна.