Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

В то же время нельзя оставить без внимания и отрицательные мнения о склеротерапии кровоточащего геморроя. Так, Дж. Томпсон с соавт. ( 1988) пишут, что в последние годы склеротерапия отходит на задний план и, например, в клинике Мэйо (ведущий научно — клинический центр США) ее сейчас вообще не применяют, ибо анализ отдаленных результатов такого лечения выявил рецидивы в 15% случаев. Конечно, склерозирование кровоточащих внутренних геморроидальных узлов не может претендовать на радикальное излечение геморроя хотя бы потому, что вряд ли все кавернозные структуры подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, лежащие в основе геморроя, полностью исчезнут после инъекций. Но если рассуждать таким образом, то следует говорить и о том, что и после радикальной геморроидэктомии гарантий от рецидива через 5-10 лет нет (по той же причине). Поэтому, на наш взгляд, склеротерапия кровоточащего геморроя имеет права гражданства и во многих случаях дает хорошие непосредственные (что немаловажно) и даже отдаленные результаты (Л. А. Благодарный, 1999).

Геморрой и беременность

Принято считать, что у женщин геморрой клинически выявляется достоверно реже. Женщины обращаются к врачу в основном при сильных болях, а этот симптом в клинике болезни не самый основной. Данные В. М. Асатиани (1974) показали, что объективно у женщин геморрой достаточно част, но они из-за обывательского представления о его неизбежности во время и после родов не придают ему значения и вовремя не обращаются к врачам. У женщин геморрой действительно, проявляется или обостряется главным образом во время беременности и в родах. Многие авторы указывают на роль беременности и родов в развитии этого заболевания (Чудновский П. Д. 1958; Клеветенко Г. И., Полещук М. П., 1971; Беккер С. М., 1975; Мун Н. В., 1988; Struck F„ 1967, и другие), но вопрос о влиянии беременности на развитие геморроя полностью не исследован.

И. В. Мун обследовал 2500 беременных женщин и 500 женщин, не имевших в анамнезе беременностей. В последней группе геморрой был выявлен всего у 37 (7, 4%) женщин, в то время как из 2500 беременных - у 1004 (40, 2 %), т. е. в 5 раз чаще. При этом если среди беременных в возрасте до 20 лет геморрой встретился у каждой пятой, то при беременности в возрасте 30 лет и старше - у каждой второй. У 472 беременных женщин выявлен геморрой в бессимптомной стадии. Эти женщины не предъявляли характерных для геморроя жалоб, но при обследовании (аноскопии) в типичных местах на стенках заднепроходного канала были обнаружены геморроидальные узлы. Мы считаем, что своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них некоторых профилактических мер даст возможность во многих случаях предупредить развитие этого синдрома, осложняющего течение родов и послеродового периода. Из 1004 больных геморроем беременных женщин у 217 (21, 6%) было сочетание геморроя с варикозным расширением вен нижних конечностей, в том числе у 98 женщин выявлено обширное поражение венозной системы - нижних конечностей, промежности, наружных половых органов, паховых областей, стенок живота. У этих женщин в большинстве случаев выявлялось семейное предрасположение к венозной патологии. У них, как правило, геморрой и варикозное расширение вен появлялись уже в I или в начале II триместра беременности. Вообще, как было указано выше, геморрой и варикозное расширение обычных вен сочетаются редко; патогенез этих заболеваний различен. Однако у беременных женщин, особенно склонных к венозной патологии, такое сочетание, естественно, наблюдается чаще, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища, конечно, усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения.

Клинический симптомокомплекс геморроя при беременности почти не отличается от такового при обычном течении хронического геморроя. Из 532 беременных женщин с клинически выраженными признаками геморроя боли в заднем проходе выступали на первый план у 41 %, ректальные кровотечения у 32%, анальный зуд у 28 % больных. Чаще чем обычно у беременных женщин определяется наружный геморрой - в 61, 3% наблюдений. В 11, 5% случаев геморрой у беременных сочетался с анальной трещиной. Как выяснилось из направленного опроса, большинство беременных, имевших признаки геморроя, к врачам за помощью не обращались, считая эти симптомы обычными проявлениями самой беременности. Часто у беременных после 2 — 3 — дневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями и, реже, кровотечениями.

Лечение

Практически целесообразно выделить три группы больных геморроем беременных женщин. К первой относится бессимптомный геморрой. У этих женщин следует проводить только профилактические мероприятия - диета с ограничением острых блюд и большим количеством растительной клетчатки, лечебная физкультура, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Вторую клиническую группу составляют больные с жалобами на запоры, кровотечения, боли при дефекации, анальный зуд. У этих женщин проводится лечение свечами и мазями (в том числе с гепарином и ферментами), теплые сидячие ванны, бутадион внутрь. При сочетании геморроя с анальной трещиной и при остром геморрое у 57 больных с успехом была выполнена новокаино-спиртовая блокада. Всем больным рекомендовали средства борьбы с запорами. Почти во всех случаях у больных описываемых двух групп удалось добиться явного улучшения состояния и провести роды без обострения геморроя. В третью группу включали беременных, страдающих геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были женщины с выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями болезни, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших и ущемившихся узлов. В связи с тем, что такие больные, как правило, не соглашаются на операцию во время беременности, им следует рекомендовать хирургические вмешательство после родов. Сроки операции вырабатываются индивидуально, но в принципе таких больных надо оперировать, ибо с течением времени, особенно если женщина собирается еще рожать, геморрой представляет для нее все большую опасность.

Если консервативные меры не дают эффекта и у беременной женщины возникает явная необходимость в операции, то тактика сугубо индивидуальна. Если геморрой проявляется главным образом кровотечениями с признаками выраженной анемии, то можно провести склерозирующие инъекции. Если имеется выпадение внутренних узлов, но без явлений острого воспаления, то можно ограничиться осторожным вправлением узлов после дефекации (лучше в теплой сидячей ванне). Таким женщинам рекомендуются при позыве на стул (особенно при запорах) небольшие очистительные клизмы, строго запрещаются тяжелый физический труд и определенные домашние работы (стирка, мытье полов). Назначают свечи с новокаином и красавкой. При остром воспалении геморроидальных узлов следует пытаться обойтись консервативным стационарным лечением - полный покой, стул с клизмами, новокаиновые параректальные блокады, свечи и повязки с гепарином и химопсином, постеризановая мазь. Если все же возникает необходимость оперировать, то лучше делать это в начальных сроках, применяя щадящие операции без раздавливания внутренних узлов клеммами.